Хроники пикирующей пневмонии
Похоже, вместо сезона гриппа нам впору готовиться к сезону пневмоний
Новый год для многих начался с тревожных известий. 5 января от осложнений после пневмонии скончалась известный врач и телеведущая Ирина Чукаева. 7 января в Ижевске на приеме в детской поликлинике умер двухлетний мальчик — по предположениям педиатров, от пневмонии, стремительно развившейся на фоне вирусной инфекции. В тот же день полиция в Москве начала проверку семьи трехлетней девочки, скончавшейся от пневмонии — когда медики приехали по вызову, она была уже в коме. 9 января объединенный сайт районов Ленинградской области 47news сообщил о вспышке в армии — о сотнях призывников в регионе, поступивших в госпитали с ангиной, пневмонией и бронхитом (это опровергли в Западном военном округе, объяснив скопление пациентов в госпиталях тем, что их не выписывали в новогодние праздники). И все это после вспышек пневмонии осенью 2017 года во Владимирской, Тульской, Ярославской, Новгородской, Калининградской и других областях, когда сотни школьников заболели и дети были отправлены на досрочные каникулы. Может, налицо искажение информационной картины из-за нескольких событий, которые попали в СМИ?
Официальные сведения противоречивы. В том же Западном военном округе утверждают, что «спорадическая заболеваемость болезнями органов дыхания снизилась на 12 процентов по сравнению с аналогичным периодом прошлого года». В последней справке Роспотребнадзора об инфекционной заболеваемости в январе-октябре 2017 года говорится, что заболеваемость внебольничной пневмонией снизилась в России по сравнению с таким же периодом 2016 года на 5,3 процента. «По данным Роспотребнадзора, летальность при пневмониях упала в 2017 году на 11 процентов по сравнению с 2016 годом», — сообщил заместитель директора НИИ пульмонологии ФМБА России член-корреспондент РАН Сергей Авдеев.
Продолжение темы: Хроники пикирующей пневмонии — 2
Но ведь до этого летальность при пневмонии в нашей стране росла. «По данным Роспотребнадзора, летальность при пневмонии выросла с 2013 года до 2016 на 67 процентов», — говорит вице-президент Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов Сергей Яковлев. В июле 2016 года в постановлении главного санитарного врача Москвы Елены Андреевой было указано на рост заболеваемости внебольничными пневмониями в столице на 27 процентов по сравнению с предыдущим годом, рост летальности в два раза, смертности — в полтора раза.
В 2017 году об успехах в борьбе с внебольничной пневмонией тоже рапортовали далеко не все. Например, в Калининградской области за 8 месяцев 2017 года смертность при внебольничной пневмонии выросла на 21 процент по сравнению аналогичным периодом 2016 года, — сообщил в октябре 2017 временно исполняющий обязанности заместителя председателя правительства области Илья Баринов. В Хабаровске рост заболеваемости составил в 2017 году 50 процентов, — рассказала в ноябре 2017 начальник управления здравоохранения Хабаровска Галина Аристова. В Чувашии за 11 месяцев 2017 года было зарегистрировано на 22,9 процента больше случаев внебольничной пневмонии, чем в предыдущем году, — указано в Информационном бюллетене №67 местного Роспотребнадзора.
Почему пневмония наступает? Причин много. «На заболеваемость мы по большому счету повлиять не можем — случаются спорадические подъемы и спады, — говорит Сергей Авдеев. — Очень часто бактериальная пневмония идет вслед за вирусной инфекцией. Например, в сезон свиного гриппа H1N1в 2009 году было очень много тяжелых пневмоний». Впрочем, в этом году, как и в прошлом, ситуация с гриппом в России пока спокойная. «В детских коллективах может быстро распространяться бактериальная пневмония с атипичным возбудителем — микоплазмой, — рассказывает Сергей Сидоренко, заведующий отделом молекулярной микробиологии и эпидемиологии ФГБУ «Научно-исследовательский институт детских инфекций» ФМБА России в Санкт-Петербурге. — Осенью 2017 года из-за таких вспышек мы наблюдали подъем заболеваемости пневмонией в Санкт-Петербурге, как и в соседней Финляндии. Похожая ситуация была в Новгороде и некоторых других городах. Но микоплазменная пневмония обычно протекает легче, чем пневмококковая. Поэтому подъема летальности в Санкт-Петербурге, скорее всего, не было». «Рассматривая эволюцию инфекций, надо принимать в расчет много факторов, — считает академик РАН Виктор Малеев. — Микробы меняются. Меняется экология — не секрет, что загрязнение воздуха прежде всего вредит легким. Меняется человек — становится больше дисбиозов, иммунодефицитов. Возможно, есть еще какие-то причины, о которых мы пока не знаем».
На что можно и нужно повлиять? На исход лечения.«Имея дело с пневмонией, мы на самом деле сталкиваемся с целой группой болезней, — рассказывает председатель Московского городского научного общества терапевтов Павел Воробьев. — Для каждой должна быть своя тактика. Например, вирусная пневмония развивается стремительно. При молниеносном начале поражение эндотелия легочных альвеол происходит за несколько часов. Медлить тут нельзя». При бактериальной пневмонии очень важен правильный выбор антибиотика. «Растет резистентность типичных возбудителей пневмонии пневмококков к антибиотикам из групп цефалоспоринов и макролидов», — предупреждает Сергей Яковлев. «В последнее время мы наблюдаем все больше пневмоний, которые протекают тяжело, — говорит Виктор Малеев. — Приходится увеличивать дозы антибиотиков, комбинировать препараты». Специалисты знают: на исход бактериальных инфекций могут повлиять многие факторы — возраст, хронические болезни, даже депрессия и алкоголизм. «Известно, что риск летальности при пневмонии у пациентов в возрасте после 65 лет увеличивается в 10 раз, — говорит Сергей Авдеев. — Поэтому мы рекомендуем людям старшего возраста, а не только детям, прививки от пневмококка. Сейчас такие прививки стали делать и новобранцам в армии — правда, пока не везде».
Но главное — сделать так, чтобы пациент как можно быстрее попал к врачу, ему поставили своевременный диагноз и начали лечить. «Пневмония — серьезное заболевание, которое может закончиться летальным исходом», — предупреждает Сергей Авдеев. «В этом случае система здравоохранения должна сработать как часы, — говорит Павел Воробьев. — Вы заметили, что все случаи, о которых говорится, произошли в районе новогодних праздников? Каждый год эти праздники превращаются для медицины в чрезвычайную ситуацию, когда врачу особенно легко проглядеть сложный случай, а пациент не торопится к медикам, подозревая, что его там не ждут. К чрезвычайным ситуациям надо готовиться заранее». Раньше врачи называли пневмонию капитаном армии смерти. Важно вовремя ее разоружить.
UPD 17.01.2017
На сайте Роспотребнадзора опубликована новость: «По сообщению Национального института здоровья и благополучия Финляндии (THL) от 12 января текущего года, медицинские службы страны бьют тревогу относительно нарастающей вспышки инфекции, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом человека (HRSV). Только в первую неделю января 2018 года было зарегистрировано более 500 случаев заболевания. Согласно данным Детской больницы Хельсинки, куда с этим заболеванием госпитализированы 15 детей в возрасте до 12 месяцев, вспышка в основном наблюдается в г. Хельсинки. Однако медицинские учреждения по всей стране сообщают о росте инфекции, вызванной HRSV». «Вирус HRSV может вызывать респираторные инфекции у людей любого возраста, — пишет Yle, бюллетень новостей на английском из Финляндии. — Однако у маленьких детей и пожилых это чревато осложнениями, такими как пневмония. Старшие дети и взрослые обычно испытывают более мягкие симптомы инфекции — насморк и боль в горле». Издание приводит оценку Гарри Саксена, главного врача Детской больницы Хельсинки. По его словам, трудно понять, достигла ли вспышка пика или рост случаев инфекции будет продолжаться. Особенно опасен HRSV для малышей в возрасте до года, — сказал Саксен. Первыми симптомами этой инфекции у младенцев могут быть трудности с глотанием и хриплое дыхание.
У меня устойчивое подозрение, что термин «микробы» в современных медико-биологических дисциплинах не используется по причине его неточности.
Виктор Васильевич Малеев так много важного сделал в своей жизни, что уже может выбирать, как говорить — микроб или микроорганизм)
А вдруг это та самая муха в меду?
http://alla-astakhova.ru/svoj-sredi-lyudej/
Я полагаю, что лихие новогодние праздники увеличивается смертность не только от пневмонии… Мёртвый сезон.
Хорошее название…
Да, пневмония коснулась и меня. Спасибо простой сельской больнице в пос. Биокомбинат Щелковского района МО, отделение терапии/ Пульманологии. 2 января думала, что родители пришли за мной.
Пневмония- это вопрос экологии и иммунной системы соответственно. Но легче винить врачей.
Включила телевизор, Малышева вещает, чтобы сделали прививку от гриппа своим старикам, это спасет их заодно от инфаркта. И сделайте заодно прививку от пневмококков. Открыла статью про пневмонию — девушка в комментах жалуется, что ей не рекомендовали сделать прививку пневмококков, но теперь «при первом обострении», она сделает!
«Рассматривая эволюцию инфекций, надо принимать в расчет много факторов, — считает академик РАН Виктор Малеев. — Микробы меняются. Меняется экология — не секрет, что загрязнение воздуха прежде всего вредит легким. Меняется человек — становится больше дисбиозов, иммунодефицитов. Возможно, есть еще какие-то причины, о которых мы пока не знаем». — не, ну «все вокруг меняется и мы сами, что мы можем поделать, кроме прививок».
Вот уж не знала, что Вы мою статью так поймете)
Посмотрела в педиатрическом журнале. С самого начала появления первой вакцины от пневмококков из 7 штаммов они стали заменяться на резистентные к антибиотикам, то есть просто носитель инфекции сменился. Похоже на историю с прививками от кори, когда появились атипична корь вследствие вакцинации масс, которую лечить сложнее. Вот статья о том, что в США в результате прививок от пневмококков на 70 проц. увеличилось число случаев эмпиемы — скопления гноя в полости тела. Empyema Hospitalizations Increased in US Children Despite Pneumococcal Conjugate Vaccine http://pediatrics.aappublications.org/content/125/1/26?sso=1&sso_redirect_count=2&nfstatus=401&nftoken=00000000-0000-0000-0000-000000000000&nfstatusdescription=ERROR%3A%20No%20local%20token&nfstatus=401&nftoken=00000000-0000-0000-0000-000000000000&nfstatusdescription=ERROR%3a+No+local+token
Не напомните, кто у нас основные производители пневмококковых вакцин?
У нас в смысле у вас? GSK + «Биомед» и Pfizer + «Петровакс Фарм».
Я вот что вижу. Знаете, Алла, конечно, как по ТВ рекламируют какой-нибудь стиральный порошок: оказывается, прежний был никуда не годный, а вот новый! Про вакцину можно узнать какую-то правду, когда новая появляется . вот исследователи пишут о своем изобретении и сравнивают с тем, что имеется, и пишут, что давно уровень заболеваемости не снижается, не смотря на всякие пневмококковые вакцины, а вот от их снизится.
Ну, там в статье, которую Вы привели, как раз говорится, что заболеваемость снижается
Видимо, вначале снизилась. Я ведь предварительно не анализировала, очно пока сказать не могу. Знаю одну штуку на своем примере: от любого нового лекарства практически у меня снижается сахар. Медовый месяц диабетика. Потом начинают вылезать отдаленные последствия для других органов.
А причина и в том числе (Калининградская обл) в отсутствии системы вентиляции вообще, либо в Ее низкой эффективности в зданиях довоенной постройки, в которых размещены амбулаторно-поликлинические учреждения. Пример ГБУЗКО»Гвардейская ЦРБ». Поликлиника временно (с1993) на период строительства современного здания, размещена в центре города в немецком здании,нет вентиляции ни в детской, ни во взрослой поликлиниках. Мои обращения в РПН РФ и ОНФ РФ вернулись для «отработки» в регион и суть ответа: мы же раньше дали разрешительное заключение!!!! Вот тебе и пневмония от М/О от соседей в очереди…. Длительные праздники не нужны ни медикам, ни пациентам. Их нужно плюсовать к очередному отпуску ежегодному…. и ВНиМАНИЕ на системы вентиляции, обеззараживания воздуха в местах массового скопления людей, в первую очередь-поликлиники, Перевод поликлиник в новые здания! Например, начав с Гвардейской ЦРБ Илья Баринов?
Очень интересно
Алла, это надзорная функция РПН, выдававшего заключения о соответствии учреждения санитарным нормам и правилам при первом лицензировании мед деятельности в конце прошлого, начале нынешнего века. Это должно быть понятно его центральному аппарату и терорганам), Но, эпидемиологи в учреждениях (на моем примере) свою эффективность могли показать перед началом оптимизации при Голиколвой (2008), стали экономить средства…Если функция по профилактике внутрибольничного (вниутрипликлинического) инфицирования мне не удается обьяснить Поповой А. через ОНФ, то о чем можно говорить))))С этого года начинаю (продолжаю) без особых надежд..ВБИ и их регистрация сейчас хуже,чем до 2008, скрывают лечебники и не уделяют внимания…., не анализируют результаты судов даже по фактам смертей деток от ОРВИ и пневмоний….
У нас детские отделения завалены грудничками и детьми младшего возраста с пневмониями и бронхитами и каждый день поступают все новые и новые. Совершенно непонятно, что это такое
У вас — где?
Крым
Нам в московской области, три года назад просто запретили ставить диагноз «пневмония» как основной. Конечно не официально, но строго.
А какой мотив? почему не должно быть пневмонии?
Тогда был вал смертей от вирусной пневмонии. После того, как умер в реанимации высокопоставленный больной, был разбор в минздраве. Тогдашняя министр Суслонова заявила (дословно) :в московской области пневмоний быть не должно, а вы должны вдумчевее работать с документацией». Так же мы «боролись» с сердечно-сосудистой патологией. Вся министерская отчетность на 95% -вранье. Особенно в области родовспоможения.
В Московской области, добавлю, не умирают ещё и от онкологии, у главных врачей один из критериев их успешной работы ( по рейтингованию Минздрава) отсутствие смертности по причине онкодиагноза. Поэтому плотная работа с патологоанатомами, ЗАГСом, и родственниками, которым разъясняется, что смерть наступила по причине ХСН, а онкология это просто сопутствующий диагноз, приносит свои плоды.
20 лет лечения язвенной болезни антибиотиками дают себя знать, бесконтрольный приём антибиотиков при ОРВИ,безрецептурный отпуск их же в аптеках.
Сейчас сидим и удивляемся, откуда берутся такие цифры смертности и летальности…
Увеличилось количество фульминантных пневмоний- понятно, где собака порылась.
Да ещё массовый отказ от прививок…
Всё перед носом. Вышестоящие, решайте поставленную задачу. Коллегам,которые на передовой,одним не справиться с этим валом. Давайте подкрепление.
Иначе, загремим под фанфары…
Не массовый отказ,а именно массовая вакцинация.
Когда-то на уроке внеаудитоного чтения в институте мне для перевода попалась статья. Там описывалось несколько случаев летальной пневмонии. При микробиологическом обследовании пациентов и персонала у одной медсестры выделили микроб аналогичный тем, что были у умерших пациентов. Медсестру звали Клебсиела. По её имени был назван и этот микроб, который способен вызывать тяжелые пневмонии.
Алла, спасибо вам огромное за оперативность, важность публикации, безграничную заботу о людях и невероятную гуманистичность!
Хорошо помню пневмонии 2009. Было очень много госпитализаций, включая беременных. А следом в начале 2010 жуткие вирусные обструктивные бронхиты, с большим количеством пневмоний у конкретно детей грудного возраста и до 3 лет. Как раз тогда все подряд назначали АБ, хотя бронхиты изначально были вирусными, для перестраховки. Кто на грудном вскармливании и умел уже откашливаться (это начиная хотя бы с 2 мес.), чаще без пневмоний «отделывались) за положенные для вир. бронхита 10 дней. Сейчас же страшно подумать, надо иметь для этого свободные резервные койки в стационарах и достаточно персонала.
А я помню прошлый год, у нас в экстренке общая реанимация на терапию и хирургию, 6 коек. Захожу — 6 человек на аппаратах, ВСЕ с пневмониями, а реаниматолог кроет матом всех и вся, потому что я пытаюсь перевести к нему язву с кровотечением. А руководству на все пох…
Точнее, 2009- 2010.В отделении на 50 коек лежало до 75 больных. Сестрички с ног валились. Поступила женщина 34 лет,с 34 неделями беременности. Спустя 7 суток от начала заболевания. Лечилась дома самостоятельно, без эффекта. Пульсоксиметров не было, ни в приемном отделении, ни в терапии. Единственное,что обрадовало, снижение температуры почти до нормы на 5 сутки антибиотикотерапии. Рано радовались.
Оказывается, H1N1 идет с нижних отделов легких к верхним, постепенно разрушая их структуру. Сходила в туалет,вышла оттуда с лицом Фантомаса. Немедленно в реанимацию, смерть при попытке интубации. Кровь хлынула в лицо реаниматолога( кстати, лечился он около 2 месяцев в Республиканской больнице).
Больная умерла,плод тоже.
Родственники меня чуть не разорвали…
Отказались от нашего патологоанатома, приехал главный Республики. Экипировка напоминала противочумный костюм. Вскрылся и произнес:» Пятый случай»
Вскоре H1N1 подтвердился, пришли методички по борьбе с ним, а я ещё год ждал пулю в спину.
Вот так. Вечность вечная, а паста мятная…
С уважением ко всем.
И не знал половины. Кстати просветился.
Да, уже писала про шествие пневмонии с октября, при чем среди не хроников, не иммунодефицитных. После новогодних праздников отделение стремительно заполняется пульмонологическими пациентами. Преобладают пневмонии. Контингент такой же. Возбудителя как правило выявить не удается. Пока идут бактериальные, вот начинаться вирусные с дыхательной недостаточностью…
Обращает на себя внимание позднее обращение, на амбулаторным этапе нет у врачей настороженности — кроме ОРВИ ничего не рассматривают первые 5 дней, поздно выполняются даже рутинные исследования — в основном по инициативе пациентов. Про лечение — не работают практически цефалоспорины и макролиды, рекой идут респираторные фторхинолоны.
Mail.ru перепечатал эту статью, прицепив другой заголовок https://health.mail.ru/news/chem_opasna_pnevmoniya/. Но я никого не призываю бояться! К тому же, не стала бы утверждать, что грипп — не главная опасность зимы. Кто знает, что будет завтра, и не разгуляется ли вирус. Да и вообще, не мое это дело — ранжировать опасности
У телеведущей пневмония была осложнением другой, более тяжелой болезни. Ещё трагедия в эти праздники также оказалась не самой пневмонией обусловлена: известный невролог умер от тромбоэмболии в день выписки из пульмонологии..Виноваты скорее всего не инфекции, а отсутствие лекарств (за 17 год закончились, а за 18 ещё не поступили), выходные у бактериологических лабораторий и палатных врачей, «одноканальный» финансирование — уж если госпитализировали с пневмонией, то обследовать сосуды не будут…
Ну вот оказывается в чем причина- не в пневмонии, а в тромбоэмболии, а это , как говорится, две большие разницы. Сейчас в стационаре больного лечат только по основному диагнозу, не углубляясь …и это плохо.
Интересная публикация и комменты к ней .. а мне то казалось, что я где то нагрешил последнее время. А тут вона оно што ..(
Хочется услышать выводы. Что же делать, нам, тем кто вдруг заболеет. Значит ли это, что на 2-3 день ОРВИ, подсоединять антибиотики, если не стало лучше или появилась затруднение при дыхании? Что? Если наши участковые этого не знают!
Постараюсь задать этот вопрос Виктору Васильевичу Малееву. Я бы тоже хотела знать — на всякий случай. А пока можно порыться на сайте российского респираторного общества http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/ Посмотрите клинические рекомендации по тяжелому гриппу.
Аллочка! Какая ты молодец!какую важную проблему подняла+ еще вентиляция !
Сейчас, в Новый год, действительно какая-то вспышка пневмонии была в Москве (может, и продолжается). Одна моя знакомая перед Новым годом внезапно ею заболела — сразу высокая температура, держалась, несмотря ни на что неделю, потом уже поставили диагноз пневмония, предположительно, вирусной природы. Госпитализировали, 10 дней ставили капельницу. Знакомая говорит, что почти все терапевтическое отделение было забито больными пневмонией. С другими диагнозами — единицы. После праздников (она еще была в больнице) привалила новая волна заболевших — все были молодые. Что это такое? Неизвестно.