Похоже, вместо сезона гриппа нам впору готовиться к сезону пневмоний

Новый год для многих начался с тревожных известий. 5 января от осложнений после пневмонии скончалась известный врач и телеведущая Ирина Чукаева. 7 января в Ижевске на приеме в детской поликлинике умер двухлетний мальчик — по предположениям педиатров, от пневмонии, стремительно развившейся на фоне вирусной инфекции. В тот же день полиция в Москве начала проверку семьи трехлетней девочки, скончавшейся от пневмонии — когда медики приехали по вызову, она была уже в коме. 9 января объединенный сайт районов Ленинградской области 47news сообщил о вспышке в армии — о сотнях призывников в регионе, поступивших в госпитали с ангиной, пневмонией и бронхитом (это опровергли в Западном военном округе, объяснив скопление пациентов в госпиталях тем, что их не выписывали в новогодние праздники). И все это после вспышек пневмонии осенью 2017 года во Владимирской, Тульской, Ярославской, Новгородской, Калининградской и других областях, когда сотни школьников заболели и дети были отправлены на досрочные каникулы. Может, налицо искажение информационной картины из-за нескольких событий, которые попали в СМИ?



Официальные сведения противоречивы. В том же Западном военном округе утверждают, что «спорадическая заболеваемость болезнями органов дыхания снизилась на 12 процентов по сравнению с аналогичным периодом прошлого года». В последней справке Роспотребнадзора об инфекционной заболеваемости в январе-октябре 2017 года говорится, что заболеваемость внебольничной пневмонией снизилась в России по сравнению с таким же периодом 2016 года на 5,3 процента. «По данным Роспотребнадзора, летальность при пневмониях упала в 2017 году на 11 процентов по сравнению с 2016 годом», — сообщил заместитель директора НИИ пульмонологии ФМБА России член-корреспондент РАН Сергей Авдеев.

Продолжение темы: Хроники пикирующей пневмонии — 2

Но ведь до этого летальность при пневмонии в нашей стране росла. «По данным Роспотребнадзора, летальность при пневмонии выросла с 2013 года до 2016 на 67 процентов», — говорит вице-президент Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов Сергей Яковлев. В июле 2016 года в постановлении главного санитарного врача Москвы Елены Андреевой было указано на рост заболеваемости внебольничными пневмониями в столице на 27 процентов по сравнению с предыдущим годом, рост летальности в два раза, смертности — в полтора раза.

В 2017 году об успехах в борьбе с внебольничной пневмонией тоже рапортовали далеко не все. Например, в Калининградской области  за 8 месяцев 2017 года смертность при внебольничной пневмонии выросла на 21 процент по сравнению аналогичным периодом 2016 года, — сообщил в октябре 2017 временно исполняющий обязанности заместителя председателя правительства области Илья Баринов. В Хабаровске рост заболеваемости составил в 2017 году 50 процентов, — рассказала в ноябре 2017 начальник управления здравоохранения Хабаровска Галина Аристова. В Чувашии за 11 месяцев 2017 года было зарегистрировано на 22,9 процента больше случаев внебольничной пневмонии, чем в предыдущем году, — указано в Информационном бюллетене №67 местного Роспотребнадзора.

Почему пневмония наступает? Причин много. «На заболеваемость мы по большому счету повлиять не можем — случаются спорадические подъемы и спады, — говорит Сергей Авдеев. — Очень часто бактериальная пневмония идет вслед за вирусной инфекцией. Например, в сезон свиного гриппа H1N1в 2009 году было очень много тяжелых пневмоний». Впрочем, в этом году, как и в прошлом, ситуация с гриппом в России пока спокойная. «В детских коллективах может быстро распространяться бактериальная пневмония с атипичным возбудителем — микоплазмой, — рассказывает Сергей Сидоренко, заведующий отделом молекулярной микробиологии и эпидемиологии ФГБУ «Научно-исследовательский институт детских инфекций» ФМБА России в Санкт-Петербурге. — Осенью 2017 года из-за таких вспышек мы наблюдали подъем заболеваемости пневмонией в Санкт-Петербурге, как и в соседней Финляндии. Похожая ситуация была в Новгороде и некоторых других городах. Но микоплазменная пневмония обычно протекает легче, чем пневмококковая. Поэтому подъема летальности в Санкт-Петербурге, скорее всего, не было». «Рассматривая эволюцию инфекций, надо принимать в расчет много факторов, — считает академик РАН Виктор Малеев. — Микробы меняются. Меняется экология — не секрет, что загрязнение воздуха прежде всего вредит легким. Меняется человек — становится больше дисбиозов, иммунодефицитов. Возможно, есть еще какие-то причины, о которых мы пока не знаем».

На что можно и нужно повлиять? На исход лечения.«Имея дело с пневмонией, мы на самом деле сталкиваемся с целой группой болезней, — рассказывает председатель Московского городского научного общества терапевтов Павел Воробьев. — Для каждой должна быть своя тактика. Например, вирусная пневмония развивается стремительно. При молниеносном начале поражение эндотелия легочных альвеол происходит за несколько часов. Медлить тут нельзя». При бактериальной пневмонии очень важен правильный выбор антибиотика. «Растет резистентность типичных возбудителей пневмонии пневмококков к антибиотикам из групп цефалоспоринов и макролидов», — предупреждает Сергей Яковлев. «В последнее время мы наблюдаем все больше пневмоний, которые протекают тяжело, — говорит Виктор Малеев. — Приходится увеличивать дозы антибиотиков, комбинировать препараты». Специалисты знают: на исход бактериальных инфекций могут повлиять многие факторы — возраст, хронические болезни, даже депрессия и алкоголизм. «Известно, что риск летальности при пневмонии у пациентов в возрасте после 65 лет увеличивается в 10 раз, — говорит Сергей Авдеев. — Поэтому мы рекомендуем людям старшего возраста, а не только детям, прививки от пневмококка. Сейчас такие прививки стали делать и новобранцам в армии — правда, пока не везде».

Но главное — сделать так, чтобы пациент как можно быстрее попал к врачу, ему поставили своевременный диагноз и начали лечить. «Пневмония — серьезное заболевание, которое может закончиться летальным исходом», — предупреждает Сергей Авдеев. «В этом случае система здравоохранения должна сработать как часы, — говорит Павел Воробьев. — Вы заметили, что все случаи, о которых говорится, произошли в районе новогодних праздников? Каждый год эти праздники превращаются для медицины в чрезвычайную ситуацию, когда врачу особенно легко проглядеть сложный случай, а пациент не торопится к медикам, подозревая, что его там не ждут. К чрезвычайным ситуациям надо готовиться заранее». Раньше врачи называли пневмонию капитаном армии смерти. Важно вовремя ее разоружить.

UPD 17.01.2017

На сайте Роспотребнадзора опубликована новость: «По сообщению Национального института здоровья и благополучия Финляндии (THL) от 12 января текущего года, медицинские службы страны бьют тревогу относительно нарастающей вспышки инфекции, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом человека (HRSV). Только в первую неделю января 2018 года было зарегистрировано более 500 случаев заболевания. Согласно данным Детской больницы Хельсинки, куда с этим заболеванием госпитализированы 15 детей в возрасте до 12 месяцев, вспышка в основном наблюдается в г. Хельсинки. Однако медицинские учреждения по всей стране сообщают о росте инфекции, вызванной HRSV». «Вирус HRSV может вызывать респираторные инфекции у людей любого возраста, — пишет Yle, бюллетень новостей на английском из Финляндии. — Однако у маленьких детей и пожилых это чревато осложнениями, такими как пневмония. Старшие дети и взрослые обычно испытывают более мягкие симптомы инфекции — насморк и боль в горле». Издание приводит оценку Гарри Саксена, главного врача Детской больницы Хельсинки. По его словам, трудно понять, достигла ли вспышка пика или рост случаев инфекции будет продолжаться. Особенно опасен HRSV для малышей в возрасте до года, — сказал Саксен. Первыми симптомами этой инфекции у младенцев могут быть трудности с глотанием и хриплое дыхание.




© Алла Астахова.Ru