Игра в реанимацию
Вячеслав Егоров: Хроническая перегрузка ОРИТ аморальна, противозаконна и опасна
Похоже, московский мэр Сергей Собянин погорячился, заявив, что столичная медицина нынче занимает одно из ведущих мест в мире. Об обратном говорят сводки с передовой этого фронта: из отделений реанимации московских больниц, — считает известный хирург, член общественного совета при Роздравнадзоре Вячеслав Егоров. Хроническая перегрузка ОРИТ и ситуации, когда врачи и медсестры работают за себя и за того парня, опасны для больных и создают порочный круг для профессионалов.
На круглом столе в Мосгордуме, посвященном состоянию столичного здравоохранения после оптимизации, Егоров рассказал об итогах недавнего исследования. Авторы решили проверить, достаточно ли сегодня медицинских работников в стационарах Москвы. «Вы ожидаете, попав в больницу, что вам будет предоставлена качественная медицинская помощь, — говорит Егоров. — Есть все законные основания на это рассчитывать, потому что федеральный закон гарантирует доступность и качество медицинской помощи, в том числе за счет наличия необходимого количества медицинских работников. Задачей нашего исследования было оценить качество оказания медицинской помощи по критерию наличия необходимого количества медработников в реанимационных, хирургических и терапевтических отделениях стационаров города Москвы».
На круглом столе Егоров представил одну часть исследования — анализ работы отделений реанимации. Руководству больниц Москвы разослали запросы от общественного совета о ежедневном количестве пациентов за последние полтора года и о штатном расписании. «Запросы направили в 41 стационар, — рассказывает Егоров. — 14 больниц их проигнорировали, от 13 больниц мы получили ответы по существу, отказы от 14, повторные отказы от двух больниц». Затем обработали детальные данные из трех больниц. «Каким образом проходила оценка данных? Определялось количество дней перегрузки в месяц и степень перегрузки отделения. Соответствие штатного расписания проводилось на основании приказов Минздрава о порядках оказания медицинской помощи».
«Из того, что мы обнаружили, оказалось, что значительную часть времени реанимации перегружены на 15-60 процентов, — говорит Егоров. — При этом они не укомплектованы необходимым количеством медперсонала. В дни перегрузки нагрузка на врача может составлять 150 процентов, на медсестру — 220 процентов. При этом сокращены санитарки. Для экономии расходов на зарплату они переведены в уборщицы. Что это значит? Они не имеют права осуществлять уход. Они могут только убирать. Ясно, что ни одна из реанимаций в таких условиях не может обеспечить должную доступность и качество медицинской помощи».
Почему так происходит и почему этому не уделяют внимание? Медицинская статистика этого не видит. «Отчетность, которая сейчас существует, усредняет данные и скрывает дефицит кадров, — считает Егоров. — Взять, например, отделение реанимации в Городской клинической больнице №13. Количество коек 12. Если усреднять данные, количество пациентов в день 12,5. При этом число дней, когда отделение было перегружено, 14. Еще одна больница. Количество коек 9, средняя загрузка в день 8,9. Отделение не загружено по отчетам, которые предоставляет больница. А число дней с перегрузкой 17».
Что это значит для врачей? «Последствия хронической перегрузки создают порочный круг, — говорит Егоров. — Нет качества и доступности медицинской помощи. Есть повышенный риск врачебных и неврачебных ошибок. Есть высокая вероятность профессионального выгорания врачей и сестер. Нет условий для борьбы за тяжелых больных. Есть условия для ухода из профессии, особенно на фоне эффективных контрактов и действий СК. Это приводит к тому, что качество и доступность помощи еще больше снижаются».
Что это значит для пациентов? В реанимациях налицо игра случая, ставкой в которой может стать жизнь. «Вы можете получить качественную медицинскую помощь, а можете и не получить, если попали в перегруженное реанимационное отделение, в котором не хватает персонала. Это лотерея, в которую мы все играем».
«Хроническая перегрузка и недоукомплектованность реанимаций и вообще любых отделений аморальна, противозаконна и несет опасность в случае чрезвычайных ситуаций, — делает вывод Егоров. — Когда мы имеем перегруженные реанимации в заведомо нормальных условиях, то понятно, что рассчитывать на адекватную помощь в случае техногенных катастроф и чрезвычайных ситуаций нельзя. Об этой проблеме надо информировать пациентов и пациентские организации, мэра города, руководство департамента здравоохранения и МЧС».
С Егоровым согласна Людмила Сухомлинова, которая много лет руководила отделением реанимации в Городской клинической больнице №7. Я попросила ее прокомментировать нынешнее исследование. «Истинное положение в ряде случаев может оказаться еще хуже, — считает Сухомлинова. — Например, количество больных в отделении реанимации фиксируется только единожды в сутки по состоянию на утро каждой даты, что подчас не соответствует количеству реально пребывающих в отделении реанимации менее суток. Нередко именно это — самая тяжелая категория больных, требующая проведения напряженной интенсивной помощи в течение нескольких часов, не всегда с успешным ее завершением. Эта группа в статистический учет не попадает. Еще одна причина перегрузки отделений реанимации лежит в нерациональном использовании реанимационных коек. А в общем, этот доклад еще одно подтверждение невероятных «успехов» проведенной модернизации нашего здравоохранения, дополненной «охотой на ведьм». Желающих работать в реанимации с полной отдачей сил, нередко на грани фола, без оглядки в сторону следственных органов и прокуратуры, стало намного меньше».
Егоров считает, что исправить ситуацию можно. «Для этого нужно изучить состояние указанного вопроса во всех больницах Москвы, легализовать дополнительные койки, проводить все расчеты по их фактическому количеству, доукомплектовать штат реанимаций соответственно штатному расписанию, изменить методологию расчета загрузки лечебных учреждений, — предлагает он. — Усредненные показатели деформируют статистику. Эта статистика искажает ситуацию и вредит больным, вредит врачам. Необходимо обязать больницы публиковать на своих сайтах ежедневные оперативные данные о текущей загруженности отделений и об их укомплектованности кадрами. Необходимо вернуть санитарок в отделения реанимации и в отчетность больниц. Сейчас, чтобы скрыть их отсутствие, они исключены из отчетности».
Впрочем, кроме отделений реанимации, в стационарах есть еще отделения хирургии и терапии. Больницы существуют не только в Москве, но и в замкадье. Остается вопрос: а там все в порядке?
Все верно написано. Я уже 5 лет как не работаю в системе ДЗМ, но работа в условиях постоянного перегруза — это то, что очень долго не забывается. В статье приведены достаточно «щадящие» цифры превышения числа больных над числом коек. А в реальности бывало на 12 койках и 18, и 22 человека. Использовали все резервные койки, брали койки в других отделениях; помнится, даже на каталках пациенты лежали. И ведь 18 больных не означало, что ты все сутки работаешь с одними и теми же пациентами. Ты утром приходишь к 18, часть переводятся в отделения, на их место поступают в течение дня другие…и реально через отделение за сутки проходит человек 25-27. В таком аду становится не до клинического мышления и обдумывания особенностей тактики ведения. Тут элементарно хотя бы суметь дать на всех назначения и оформить документацию (которой в ОРИТ немало, одно назначение наркотиков чего стоит). Ты хронически ничего не успеваешь, как бы грамотно ты ни строил свое рабочее время. А о том, чтобы полноценно отдохнуть во время смены, речь вообще не идет. У нас шутили — если у пациента к обеду нет мочИ, это повод доктору задуматься. А если доктор с утра до обеда ни разу в туалет не сходил — это нормально. И так изо дня в день, из года в год
интересно, а каждый главврач, руками и которого такая оптимизация , искажение отчетности осуществляется, не может же не понимать преступную составляющую этих свои действий? все это прекратится лишь тогда , когда каждый из них перестанет исполнять эти заказы. Да, лишится поста , денег , благ , но перестанет быть иудой и пособником убийц.
Убийц же мало кто вспомнит , а вот иуда более 2000 лет имя нарицательное .С него все началось . 30 серебряников до сих пор во главе угла .
Так еще лет 15 назад рассказывали, какая .опа в столичных экстренках. Только сейчас дошло? Не надо было пытаться делать реанимации рентабельными. Это всегда финансово убыточное отделение по сути своей, а из него пытаются что-то выжать и оптимизировать. «- Ах, у вас половина коек пустая, сидите чай пьете. — Ах, вы только съедаете фонды и ничего не зарабатываете». Любая соплячка из бухгалтерии считает своим долгом высказаться. Раз койка в реанимации оплачивается дороже — давайте забивать под завязку, даже теми, кто в ИТ не нуждается. Урежем персонал, урежем санитарок. И вообще не вякайте, вы балласт больницы. Так естественно, люди уходят. Реаниматологам должны платить не за оборот койки, а за готовность оказать помощь. В реанимации всегда должны быть пустые резервные койки. Это нормально. Но убыточно. А господа управленцы все пытаются сесть одним седалищем на оба стула. Ну доигрались, чо.
Передано точно
очень сильно приукрашено, всё гораздо печальнее
В подмосковных сосудистых центрах на 8 коек в ОРИТ может находится до 25 пациентов. И перегруз есть всегда. А препаратов нет и половины из тех, которые необходимы для полноценного лечения. Проверки со стороны Роспотребнадзора, Общественной палаты и пр.тоже ничего не дают.
То, что работа в ОРИТ напряжённая, грязная и тяжёлая, не подлежит сомнению. Мне не совсем понятен термин перегрузка. Я так панимаю, что перегрузка, это когда на 12 койках лежат 13 и более пациентов одновременно. А то, что приводится в статье, это статистическая подтасовка. Пациент может провести в ОРИТ час, три, 12 и попадает в статистику. Ну может быть час не запишут, как день, а 12 часов точно. Далее — нагрузка на врача — 150%, а на м/с -220%. Это как? Т.е доктор дновременно лечит 1,5 пациента. А сестра более 2. Я прекрасно знаю, как это происходит. Но всё представлено в виде статистического выверта. С выводами, сделанными из этих цифр, я согласен. Распорядок дня, дневаня нагрузка и условия труда существенно отличаются от таковых в других структурах медицины. Я крайне редко встречал сестёр старше 45, работающих в ОРИТ (исключение — старшие сёстры). Да и совмещенее более чем на ставку — просто убийственно.
У нас отсутствует в больницах организационная модель, называемая Emergency Room с безбарьерным оказанием помощи с внутрибольничной навигацией и сортировкой. Пока приемные отделения в настоящем состоянии не будут переделаны, ОРИТ будут перегружены, а пациенты будут накапливаться в приемном отстойнике типа коридор и ли пустая комната смотровая, непредназначенные и неприспособленные для оказания ургентной помощи, более того они не имеют необходимого оборудования и самое главное отсутствуют кадры интенсивной терапии. Театр абсурда начинается с вешалки…игра в реанимацию продолжается.
Ув.коллега.Ощущается длительное отсутствие в реалиях здравоохранения в любимом Отечестве. Это не игра.Не может на 12 койках лежать 13 больных. Но, после того как главным врачам разрешили самим определять количество реанимационных коек, моделируется следующая ситуация, Приказом определено Арит на 6 коек Площади позволяют поставить ещё две. Привожу пример. По отделению за год пролечили 945 больных . Общее количество койко-дней составило 2505. А среднее число дней занятости койки= 2505/6 коек =417,5. Т.е, койка работала даже не 365 дней в году, а 415. Нонсонс?Егоров не объясняет отчего так происходит. Суть в высокой стоимости дня пребывания каждого больного в АРИТ. Больница идёт на всё, чтобы заработать деньги в общий котёл. Агравируя состояние больных до уровня реанимационного документально, зарабатываем деньги. Сделайте стоимость оплаты больного высокой в дневном стационаре и там будет перебор пациентов Всё бы было терпимо, если бы сотрудники не понимали ситуации. Больные инкурабельные, нетребующие оказания специализированной помощи страшно расхолаживают, превращая специалистов реаниматологов и сестёр в гериатров ,сестёр по уходу.
Вообще то такая ситуация не только в Москве.и приказ 919 ,где на 1 врача 6 больных — нигде не работает. Причем увеличение работы не оплачивается,даже если ты работаешь на 1,5 ставки. Уж действительно не знаешь- как дожить до пенсии…
В отделении 9 коек в палатах. Рядом 5-6 каталок с пациентами привезенными после операций для наблюдения. Ибо анестезиолог занят на следующих наркозах. Вот и 175%.
В Москве решили кадровый вопрос с водителями наземного.транспорта, думаю решат таким же способом с реаниматологами. Скоро президент подпишет указ разрешающий работать врачам из других стран без подтверждения диплома и все будет в ажуре. Конечно будут нюансы, но проблемы муравьев не должны беспокоить слона.