Место под солнцем

Удастся ли новому коронавирусу навсегда вытеснить привычный грипп?

Недавно из Австралии пришла поразительная новость. По данным Австралийского бюро статистики, здесь перестали умирать от гриппа — последняя смерть была зарегистрирована больше года назад, в июле 2020, в месяце пиковых цифр заболеваемости гриппом в южном полушарии. В июле 2021 не только вспышки гриппа, но даже небольшого подъема в Австралии не произошло. За семь месяцев 2021 – всего 435 лабораторно подтвержденных случаев заболевания гриппом. В больницу с осложнениями не попал никто. Для сравнения в 2019 в Австралии от гриппа умерли 486 человек. Лабораторно подтвержденных случаев было 214377.

Обнародованная на днях североамериканская статистика по заболеваемости гриппом также показывает беспрецедентное снижение. В период между 3 октября 2020 и 24 июля 2021 — 2136 лабораторно подтвержденных случаев гриппа и 748 смертей от него. Для сравнения в сезон 2019-2020, по оценкам CDC, более 38 миллионов человек в США переболели гриппом и 22 тысячи умерли.

Что происходит? «По-видимому, налицо биологическая конкуренция вирусов, — считает Елена Бурцева, руководитель лаборатории этиологии и эпидемиологии гриппа Института вирусологии имени Д.И. Ивановского ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф.Гамалеи» Минздрава России. – На фоне высокой активности коронавируса свою активность снизили и другие респираторные вирусы, но не так драматично, как это сделал грипп. По нашим наблюдениям, некоторые респираторные вирусы довольно хорошо социркулируют с SARS-Cov-2: риновирус, респираторно-синцитиальный вирус, боковирус. Некоторые – значительно хуже. Например, аденовирус, парагрипп. Грипп составляет исключение. Его практически нет: в Северном полушарии уже год, в Южном – два года. У нас в России в этом году были отдельные спорадические случаи, но 200 лабораторно подтвержденных случаев гриппа в год на большую страну – это ни о чем. Из такого скудного материала мы с большим трудом выделили несколько живых вирусов. Такая же ситуация в других странах, за исключением, может быть, стран Юго-Восточной Азии – там активность вирусов гриппа есть, хотя и крайне низкая. В странах с тропическим и субтропическим климатом сезонности гриппа не наблюдают, он там обычно циркулирует круглый год. В Индии сейчас идет небольшой рост детекции вирусов гриппа, но это уровень, не вызывающий пока обеспокоенности. А вот в Китае такого роста нет».

Дошло до того, что ВОЗ столкнулась с беспрецедентной проблемой. Каждый год в феврале, основываясь на данных глобальной системы надзора над гриппом Global Influenza Surveillance and Response System (GISRS), эксперты ВОЗ определяют четыре актуальных штамма для гриппозной вакцины будущего сезона в Северном полушарии. Однако в этом году, несмотря на возросшие из-за коронавируса цифры тестирования, данных было очень мало. С июня по начало июля 2021 шесть сотрудничающих центров ВОЗ по надзору за гриппом, в том числе CDC,  протестировали 156000 образцов, и только в 600 случаях обнаружили вирус гриппа. В результате рекомендации по составу вакцин пришлось принимать, основываясь на ограниченном материале. «Было решено поменять два штамма вируса А, у которых обнаружили дополнительные мутации. Штаммы вируса B остались те же, — говорит Елена Бурцева. — Штамм H1N1 Guangdong-Maonan заменили на штамм Victoria, который был выделен в Анталье. Штамм H3N2 Hong Kong заменили на Cambodia, выделенный в Камбодже». Время покажет, было ли верным это решение и понадобится ли нам в будущем гриппозная вакцина вообще.

Специалисты не скрывают: есть вероятность, что SARS-Cov-2 может стать сезонным вирусом, вытеснив грипп. Были прогнозы о возможности «twindemic» — соединения эпидемии гриппа с пандемией SARS-Cov-2, — но они пока не оправдываются. Есть еще предположение о возможности эпидемии гриппа после того, как коронавирус пойдет на спад и люди снимут маски. «Все будет зависеть от активности коронавируса. Его активность, в свою очередь, будет зависеть от его изменчивости», — считает Елена Бурцева. По ее мнению, речи нет о том, чтобы снять маски в ближайшее время. Коронавирусу конца-краю не видно. Во многих регионах мира сейчас идет четвертая волна, кое-где более мощная, чем предыдущие. «В мире явное доминирование штамма «дельта», — говорит Бурцева. – В Австралии до 100 процентов, в Европе 94 процента, в Азии 89 процентов, в Африке 78. В Северной Америке 80 процентов. Удельный вес «альфа» сейчас составляет всего 2-3 процента во всех странах. Очень важно, не возникнут ли новые серьезные изменения коронавируса». Штаммы коронавируса сменяют один другой, но пока это, по мнению Бурцевой, мало напоминает сезонность гриппа. «Нет и нет, — говорит она. – Гриппа в межсезонье практически не бывает. А коронавирус просто периодически снижает свою активность. Волны всегда были характерны для пандемических вариантов. Например, свиной грипп вызвал две волны, причем вторая была выше первой. Предсказаний вам сейчас не даст никто. Посмотрим, что будет дальше».

А если коронавирус все же станет сезонным? Анализ закономерности его приливов и отливов уже ведется. Авторы недавней публикации в журнале GeoHealth проанализировали темпы пандемии COVID-19 в промежутке «март 2020-март 2021» в Канаде, Германии, Индии, Эфиопии и Чили в зависимости от температуры воздуха, влажности, ультрафиолетового излучения и потенциала высыхания на воздухе капель жидкости. В странах с холодным климатом подъем коронавируса происходил в месяцы низких температур и низкой влажности. В тропических странах его подъем совпадал с временем муссонов, когда влажность высокая. Ученым удалось выделить две переменные, которые хорошо коррелировали с волнами коронавируса во всех изучаемых странах. Высокий уровень ультрафиолета и высокий потенциал высыхания всегда связаны с понижением заболеваемости COVID-19. Хотя, конечно, это только один из факторов – природный.

В любом случае уже ясно – коронавирус не уйдет. «За ним нужно будет наблюдать, и мы за ним наблюдаем, как за другими респираторными вирусами», — говорит Елена Бурцева. Можно ли для этого использовать сеть глобального надзора над гриппом GISRS? Она в принципе уже используется, отвечает Бурцева. Здесь применяются те же самые методы ПЦР.