Без посредников?
Территориальные фонды ОМС готовятся принять на себя полномочия страховщиков
Страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС, берут за свою работу по-прежнему много, а работают по-прежнему плохо. Вернее, еще хуже. К такому выводу пришла Коллегия Счетной палаты РФ, которая рассмотрела результаты оценки деятельности страховщиков в 2014-2015 годах и истекшем периоде 2016 года. «Принятие Федерального закона №326-ФЗ («Об обязательном медицинском страховании») законодательно разграничило функции терфондов и страховых организаций, возложив на последних защиту интересов застрахованных, — отметила Татьяна Голикова, открывая обсуждение. — Однако, как показали результаты проведенного анализа, эту функцию страховые организации не выполняют, что подтверждается фактами сокращения на 32 процента числа обращений застрахованных в страховые медицинские учреждения. В 2015 году за консультацией по оказанию медпомощи обратились только 21 тысяча человек».
Несмотря на это, финансирование страховщиков, работающих в ОМС, регулярно растет. Ровно год назад Счетная палата сообщала, что в 2014-2015 году на оплату их работы было выделено 53 миллиарда рублей из средств ОМС. Обнародованная сейчас цифра — 30,5 миллиардов рублей в 2015 году — уже никого не удивляет. Притом, что эти деньги не пошли на оплату медицинской помощи. Они были направлены на расходы страховых компаний: 25,4 миллиарда рублей на ведение дел в системе ОМС, 4,45 миллиарда рублей проценты страховщиков из штрафных санкций, 0,6 миллиардов рублей бонусов.
Страховщики имеют право оставлять себе определенный процент штрафов от взысканий, наложенных на ЛПУ. Объем средств, полученных ими в результате применения таких санкций, увеличился с 4,1 миллиарда рублей в 2014 году до 4,45 миллиарда рублей в 2015 году. При этом, как выяснилось, аппетиты у компаний разные. Например, в Санкт-Петербурге РОСНО-МС выявила 37 нарушений, а МАКС-М – 11 нарушений на 1000 застрахованных. Аналогичная ситуация в Московской области, Республике Чувашия. Больше всего нарушений выявляют РОСНО-МС, СОГАЗ-Мед и Росгосстрах-Медицина: 35-40 нарушений на 1000 застрахованных. «Такие различия, — подчеркнул аудитор Счетной палаты РФ Александр Филипенко, — свидетельствуют о бесконтрольности ситуации, так как указанные СМО проверяют одни и те же медорганизации. При этом терфонды анализ объективности наложенных санкций в должной мере не проводят».
Но это еще не все. По данным Счетной палаты, 8 из 56 действующих СМО не имели на 1 декабря 2016 года необходимый в соответствии с Законом о страховом деле уставной капитал. Следовательно, существует риск приостановления действия их лицензий. Значит, в 2017 году они не смогут заключить договоры с территориальными фондами ОМС, что может затронуть 9,4 миллиона человек в 11 регионах: Московской, Самарской, Новосибирской, Кемеровской, Томской областях, республиках Дагестан, Башкортостан, Хакасия, Приморском крае, Красноярском крае и Москве. Процедура перестрахования может занять несколько месяцев.
«В ходе обсуждения сложившейся ситуации регионы выразили готовность в случае приостановления действия лицензий страховых организаций с недостаточным уставным капиталом (менее 120 млн рублей) принять на себя обязательства по выполнению полномочий страховщика и заключению договоров по оплате медпомощи с медицинскими организациями, участвующими в терпрограммах ОМС», — говорится в релизе Счетной палаты.
Например, такие обязательства уже взял на себя территориальный фонд ОМС Приморского края в связи с имеющимися рисками приостановления с 1 января 2017 года лицензии страховой медицинской организации «Восточно-страховой альянс» (уставной капитал 70 млн рублей), в которой застраховано почти 1,5 миллиона человек или 2/3 населения края. Обязательства по выполнению полномочий страховщика также приняли на себя территориальные фонды Московской и Самарской областей и Республики Дагестан.
© Алла Астахова.Ru
«В 2015 году за консультацией по оказанию медпомощи обратились только 21 тысяча человек»… люди просто инстинктивно чувствуют «картонность» системы ОМС в России. Какой смысл общаться, если структура ничего не решает, а просто «передаст» для бюджетных денег. А нагромоздили надстройку здоровенную и затратную, как будто несколько триллионов руб. собирают и распределяют.
А зачем нашему ОМС нужен «передаст»- посредник, «свечку» держать?!
а территориальные минздравы и депертаменты здравоохранения — на себя полномочия ТФОМСов! Вот тогда бардака станет меньше.
И что, МАКС и иже с ним уступят свою поляну без боя? Ага, щас…Мелких выдавят, крупные останутся.
Ну, хоть помечтать-то можно, а?
Конечно, можно, 25 лет уже мечтаем…
Если бы вам разрешили кого-то финансировать и в то же время штрафовать , сколько бы вы штрафов выписали, учитывая, что штрафы пошли бы себе любимым?
Коли «… регионы выразили готовность»..,- тоггда всё становится на свои места.
Юргенс утверждает, что у страховщиков всё путём…
http://mediatron.ru/news-2016-dek-039502.html
Понять его можно: очень прибыльный сегмент страховой системы России и ответственности никакой… Пилят госбюджет и пилят.
Ситуация прескверная с количеством проверок и их КПД.В ФЗ четко оговорено,какой % медицинских карт подлежит проверке. На деле выходит больше, т.к. умные СМО разделили проверки на медико-экономическую, клиническую и еще бог весть какую. Одна история болезни проверяется трижды разными экспертами СМО и ТФОМС-всего до 6 раз.Наложить штрафные санкции за нечитабельный почерк могут как СМО, так и ТФ. Очень удобно под грифом «невозможность объективной оценки качества оказанной помощи» вместить нечитабельный почерк,отсутствие дневниковых записей в выходные дни,распечатанные на компе и вклеенные, а не написанные от руки этапные эпикризы, протоколы ВК, показания для операции и т.д.. А еще отсутствие протокольных методов обследования (ФКС, МРТ и т.д.) независимо от кратности их и от действительности(читай-при отсутствии таковых в большинстве ЦРБ).
Интересно а ТФОМС выполнять эти функции будут бесплатно??? Если да то кто будет работать?
В 90-х наши начали выстраивать систему здравоохранения как в сша (не самую совершенную, как выяснилось), а выстраивали её люди с принципами: «есть тема намыть бабла, пока ветер без камней» и сделали её ещё хуже, а теперь перекидывают ответственность. Кстати Черчиль был не дурак, и в 1945 году, выстраивая систему здравоохранения в Великобритании, взял за основу систему здравоохранения СССР. Да в «Туманном альбионе» бесплатная медицина,и даже лекарственное обеспечение, граждане платят фиксированную сумму доктору за рецепт и бесплатно получают препарат вне зависимости от стоимости. Для выбора есть и частная медицина. Население Великобритании 65 млн. чел. -гос. бюджет как-то выдерживает.
«…А вы, друзья, как ни садитесь,
Все в музыканты не годитесь»…
https://deti-online.com/basni/basni-krylova/kvartet/
«…СМО не имели на 1 декабря 2016 года необходимый в соответствии с Законом о страховом деле уставной капитал..».В устаном капитале оказывается дело .А Вы говорите ОМС не банк.
Да все ясно, страховые компании защищают права медицинских документов: как оформлено, без ошибок ли, понятен ли почерк врача.
я что-то не понимаю в законотворчестве?
«Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» »
«Федеральный закон от 03.07.2016 N 326-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации по вопросам совершенствования оснований и порядка освобождения от уголовной ответственности»
Уж перешли бы от номеров к буквам, что-ли.
Да… А Голикова Татьяна Алексеевна сама себя критикует за разработку Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ?
Министр здравоохранения и социального развития РФ (2007—2012) — самое то, по срокам… Как однако меняется мировозрение от перемены места сидения…