Снизу постучали
Николай Герасименко: Большинство центральных районных больниц на грани банкротства
Оптимизация и новые схемы финансирования довели до крайности одно из самых надежных звеньев российской системы здравоохранения: центральные районные больницы. Они десятилетиями брали на себя основные потоки пациентов, которым требовалось лечение в стационаре. Но теперь едва сводят концы с концами, — рассказывает член комитета по охране здоровья Государственной Думы, заслуженный врач РФ, академик Николай Герасименко.
— Николай Федорович, так что же случилось с центральными районными больницами? Они утонули?
— Почти что так. Они закредитованы. У них очень низкие тарифы, которые даже близко не обеспечивают себестоимость лечения. Недавно я был в Алтайском крае — только в этом субъекте федерации долги больниц первого уровня составляют 860 миллионов рублей — почти миллиард.
— То есть, больницы стали банкротами?
— Фактически они на грани банкротства — не могут оплатить коммунальные платежи, зачастую не могут оплатить лекарства, а иногда и питание больных. Именно поэтому идет оптимизация. Чтобы хоть как-то повысить зарплату врачам, закрывают отделения, сокращают ставки. Недавно я читал лекции руководителям территориальных фондов медицинского страхования в Высшей школе управления здравоохранением Первого МГМУ имени Сеченова. Все они в один голос подтвердили: районные больницы в долгах. Три года назад их решили передать с уровня муниципалитетов на уровень субъектов федерации. Обещали, что финансирование улучшится. Передавали с нулевым балансом. Однако на самом деле все стало гораздо хуже. Ситуация усугубилась, когда финансирование высокотехнологичной медицинской помощи перевели в систему ОМС. Это единый котелок с деньгами, который снабжает всех. Когда из него взяли средства на строительство перинатальных центров — а это огромные вложения — и средства на высокотехнологичную помощь, которые пошли в крупные медицинские учреждения, то для центральных районных больниц финансирование снизилось. Обсуждая эту ситуацию на разных уровнях, мы предлагали ввести для районных больниц повышающий коэффициент к тарифам ОМС. Нам отвечают, что эти больницы не зарабатывают денег. Содержать их экономически невыгодно.
— Что значит невыгодно? А неужели выгодно, чтобы федеральные центры собирали из глубинки запущенные случаи?
— Вспомните историю в Апатитах, о которой шла речь во время прямой линии президента. Девушке год не могли поставить диагноз, потому что соответствующее отделение в местной больнице закрыли. Хорошо, конечно, что теперь ее отправили лечиться в Германию. Но всех пациентов за границу не увезешь. Лучше и дешевле было бы, если бы продолжало работать отделение больницы в Апатитах. Как вы знаете, у нас трехуровневая система оказания медицинской помощи. Первый уровень — это «земля» здравоохранения. Та его часть, которая ближе к людям. Центральные районные больницы — как раз учреждения первого уровня. А еще поликлиники, фельдшерско-акушерские пункты, амбулатории, скорая помощь. Девяносто процентов пациентов обращается со своими проблемами туда. Если сейчас мы потеряем первый уровень, то медицинская помощь окажется практически недоступной для всех этих людей.
— Вы верите, что можно развернуть ситуацию?
— Положение очень серьезное. Именно поэтому осенью мы собираемся провести в Государственной Думе большие межфракционные парламентские слушания, посвященные медицинской помощи первого уровня. Вопросов накопилось много — и по поликлиникам, и по сельскому здравоохранению, и по организации скорой помощи. Возьмем, например, травмапункты. Леонид Печатников некоторое время назад заявил, что они не нужны — достаточно скорой помощи. Но это, конечно, от недопонимания. Не каждый вызовет скорую, не каждый доберется до больницы. А в травмапункт идут все. Там происходит первичный отбор: кого-то, оказав помощь, можно сразу отпустить домой, кого-то отправить в травматологическое отделение больницы. Не знаю, сколько закрылось в Москве травмапунктов, но потом все же хватило ума остановить этот процесс.
— Многие жаловались — в травмапунктах возникли огромные очереди.
— Хорошо бы согласовывать такие решения с населением. В 2015 году я внес в Госдуму закон о реорганизации и ликвидации медицинских учреждений. В 2016 году его приняли в первом чтении. Недавно мы опять его обсуждали. В чем суть? Сейчас решения о ликвидации и реорганизации медицинских учреждений принимают органы здравоохранения — ни с кем не согласовывая, не спрашивая жителей, устраивает это их или нет. В новом законе прописана норма: при реорганизации необходимо создавать комиссию с участием представителей населения. А в случае ликвидации проводить общественные слушания.
— Если у медицинских учреждений этого уровня не будет денег, никакие консультации с населением не помогут.
— Нам пока даже не удалось выяснить, сколько в стране тратится средств на первичную помощь. Сейчас мы сделали запросы в субъекты федерации и проводим анализ. Также пытаемся выяснить, сколько на этом уровне сократилось коек, отделений, сколько уволили врачей за последние пять лет. Хорошо, что есть прекрасные больницы в Москве, Санкт-Петербурге, областных городах. Однако «на земле», в глубинке, проблемы нарастают. Острый живот по скайпу не посмотришь. Сердце не послушаешь. Ситуацию надо исправлять.
© Алла Астахова.Ru
Дооптимизировались!
Недавно имел удовольствие быть в двух из них (центральный федеральный округ). Я не знаю, что Герасименко имеет в виду под словом банкротство (наверное, нехватку денег из фонда ОМС и средств из бюджетов субъектов, еле-еле обеспечивающих дикое нищенское существование лечебных учреждений), но запредельное состояние, не имеющие никакого отношения к современной (и даже не очень современной) медицине в них (больницах) уже давно достигнуто… Таким образом, факт банкротства, т.е. неспособность платить по обязательствам, — это совершенно никому не интересная и ничего не означающая мелочь… по крайней мере, для самих ЦРБ… Отключайте им электричество, пусть запасают керосин.
Деньги нужны на Крым, Донбасс, Сирию, Кавказ и гонку вооружений со странами НАТО.
Бесплатная медицина невыгодна.
Невыгодно, чтобы люди долго жили.
Она не бесплатная, вы и я за нее платите налог 5.1%. А вот то что налоги не доходят до прямого назначения это другой вопрос. А власти действительно не выгодно иметь 140 млн граждан, и уж тем более доживающих до пенсии. При том хищении властью бюджетных денег, ничего не поможет.
У меня нет слов.
Николай Герасименко полностью согласен с вами! Печально все это слышать…
Ммммм….больницы закредитованы? Это как?
Отлично сказано
Ломать- не строить!
Вот сюрприз так сюрприз! Кстати, не понимаю, почему глубокоуважаемый депутат всего лишь обвиняет не слишком уважаемого квалера франузского ордена за заслуги перед не нашим Отечеством в некомпетентности вместо того, чтобы послать депутатский запрос.
Вы абсолютно правы!
Все обанкротили сверху и очень сознательно.Жаль и медиков и пациентов.Практически развал местных звеньев здравоохранения!
Н.Ф.Герасименко — один из активных создателей нынешней системы здравоохранения: начиная с 1992 года бессменный депутат Госдумы (2,3,4,5, 6 созывы), автор и соавтор 95 законов (включая закон «Димы Яковлева»), из них по здравоохранению — 36 законов.
Центральные районные больницы — «банкроты». У нас в Калининградской области это точно — так. И об этом наконец-то заговорили. А как у вас коллеги?
При этом главный врач, бухгалтер и прочие высшие должностные лица получают в разоряющихся районных больницах по 300000 в месяц. Разориться немудрено.
Наконец заговорили о действительном состоянии в медицине! К сожалению не все об этом слышат кто может повлиять на эту ситуацию. Ситуация вынудит их озвучить До кризиса осталось совсем немного с учетом таких2нападок на медиков. Они это чувствуют но не знают что делать да и кресло жалко.
Они и всегда еле сводили концы с концами. Знаю случаи, когда предлагали больным приходить со своими лекарствами и своим постельным бельём .
Уважаемый Николай Федорович! Вы подняли важную тему. Кто живет в сельской местности – особенно в маленьких деревнях в конце разбитой дороги, прекрасно знают на своем опыте, что происходит и что первая медицинская помощь держится на чудом сохранившихся фельдшерах.
Наши три деревни – Норино, Немятово и Миленино, и еще лесная деревня Княжи (Клепиковский район Ряз. Области) именно такие. До больницы в поселке Тума – 35 км по полностью разбитой дороге, по ней скорая помощь с трудом проедет, а в Княжи вообще не доедет (кстати, дороги разбили лесовозы, но за это они никакой ответственности не несут). Для жителей наших деревень медпункты в д. Колесниково и в д. Малахово, расположенные в 4 км и в 9 км, являются практически недоступными, поскольку между деревнями не ходит общественный транспорт и у большинства местных жителей нет личного автотранспорта или достаточных финансовых средств для оплаты наемной машины.
НО — нам повезло — в Норино есть всеми любимая высококвалифицированная фельдшер Оксана (совсем не пенсионного возраста), в любую погоду она обходит деревенских жителей, проходя и проезжая на велосипеде несколько километров за день. Для местных жителей и летних дачников она надежный круглосуточный помощник . Ее пациенты – деревенские одинокие старики, часто с инвалидностью, приезжающие на каникулы бабушки, дедушки и дети. Оксана оказывает помощь при травмах, инфекционных заболеваниях, вызывает скорую помощь и связывает с участковым терапевтом, делает уколы, предоставлет лекарства и следит за их приемом.
НО – у нее нет рабочего места! Старое здание ФАП (подчинение Клепиковской больнице) пришло в аварийное состояние несколько лет назад. Оксана безусловно нуждается в достойном оснащенном современным оборудованием и связью рабочем месте.
После смерти моей мамы прошлым летом я решила, что лучшее, что можно сделать для ее памяти и деревни, это поставить новый ФАП, который я передам в дар Клепиковской центральной больнице. Все вовлеченные структуры – областной Минздрав, Минимущества, Администрация Клепиковского района, руководство Клепиковской больницы вроде бы согласны и в дар принять и на баланс поставить. Но письменно Минздрав ответил, что поскольку постоянных жителей деревень всего 91, а не 100, то поэтому им ФАП не полагается. На лето сюда приезжают „дачники“ с детьми-внуками и народу становится раза в три больше. Жителей никто не спрашивал, могут ли они найти возможность поехать за 4 км в Колесниковский медпункт. Жителям деревни Норино и прилегающих деревень Миленино и Немятово удобно посещать медпункт, поскольку он расположен в пешей доступности между деревнями.
К настоящему моменту старое здание ФАП мною снесено в соотрветствии с актом о его аварийном состоянии и площадка выровнена и подготовлена для установки модульного здания ФАП. Я связалась с компанией К-модуль, г. Ковров Владимирской области, которая изготавливает модульные ФАПы и уже установила несколько в Рязанской области. Стоимость нового ФАП (35 кв.м) составит 1 500 00 рублей вместе со скважиной, септиком, подготовкой строительной площадки. Половина стоимости ФАП мною уже оплачена. Никаких бюджетных средств для строительства и оснащения ФАП привлекаться не будут. Вторую половину стоимости ФАП я оплачу после установки здания производителем.
Расположение ФАП в пешей доступности жителям трех деревень – Норино, Миленино и Немятово, позволит постоянным и временно проживающим жетелям получать своевременную первичную медицинскую помощь. Также, наличие ФАП позволит выездным бригадам врачей проводить прием населения. Все жители деревнь, включая и отдаленную д. Княжи, которая обслуживается нашим фельдшером, поддерживают открытие нового ФАП. Открытие нового сельского ФАП будет положительным примером местной инициативы по улучшению медицинского обслуживания населения в отдаленных поселениях.
В связи с запущенной процедурой передачи участка под ФАП в муниципальную собственность из Министрества имущественных и земельных отношений Рязанской области, сроки установки ФАП затягиваются, что создает для меня дополнительные финансовые затраты в отношении компании К-Модуль. Я хотела бы установить ФАП летом, чтобы он открылся до сентября, пока еще не уехали дачники. Это будет очень важное событие в их жизни. И что еще важно — в старом ФАПе обычно проходили выборы, поскольку за 4 км местным жителям практически невозможно добраться пешком. Сейчас местные выборы будут 10 сентября и их можно было бы провести в новом здании с подключением к сети интернет.
Я не понимаю, почему власть совсем не хочет (или не может? Почему?) помочь (не финансово!) в установке ФАП? У всех вышестоящих чиновников, от кого в настоящее время зависит судьба нашего ФАП, конечно же есть прикрепление к хорошим клиникам, они могут доехать в медицинское учреждение по своему выбору, но от из-за их вялости и в целом бездействия местные жители лишаются той первичной медицинской помощи, которая была бы им доступна.
Я уже рассматриваю план Б – установку ФАП на своем участке в середине деревни с последующей передачей участка в бессрочное безвозмездное пользование на 99 лет, я уже и за потребленную ФАП электроэнергию готова сама платить!
Буду благодарна за совет и помощь в „активации“ областной власти!
Гражданин Герасименко жалуется на результаты собственной деятельности или пишет явку с повинной? Он в течение 25 лет депутат в Государственной думе и четверть века занимается законодательством в сфере здравоохранения. Всё что происходит в нынешнем здравоохранении — результат, в том числе, и лично его работы.
Похоже, скоро биомедицина на селе вымрет окончательно и бесповоротно уступит место неконвенциональной во всех вариантах…
Экономические опыты над здравоохранением уже фактически стали равноценны преступлению по статье «оставление без медицинской помощи».
«Ситуацию надо исправлять…», «мы проведем в Госдуме межфракционные слушания…», «В первичном звене оказания медпомощи ситуация близка к катастрофе»…Сколько можно? Она, эта ситуация, первый год близка к катастрофе? Еще в 2014 году было ясно, что стройки за счет средств ОМС-путь к катастрофе, и оплата т.н. высокотехнологичной помощи (читай-дорогостоящей) за счет ОМС- тоже. Депутат Герасименко сидит в Думе со второго созыва, то есть 23-й год и точно за эти поправки голосовал. А теперь собирается что-то там решать…Или не собирается? Бла-бла…десятилетиями…
о планируемом банкротстве ЦРБ говорили, нет — кричали, спецы еще лет 10 назад, их никто не слушал. Ничего нового депутат не открыл. сегодня на очереди областные центры
и чего нервничать и искать ВИНОВАТЫХ.- капитализм и этим всё сказано, А ТО, ЧТО ЕЩЁ ДЫШИТ НЕМНОГО ТАК ЭТО ПЕРЕЖИТКИ СОЦИАЛИЗМА, А ИХ НАДО ИЗЖИВАТЬ. ВОТ И ИЗЖИВАЮТ. ВМЕСТЕ С ЖИТЕЛЯМИ