Перестать обманывать себя
Письмо Вахтанга Мерабишвили главным врачам онкологических диспансеров призывает отменить фальсификацию статистики
В России готовится онкологическая программа. По предварительным подсчетам она будет стоить до 2024 года 1 триллион рублей, — сообщил на прямой линии президент Владимир Путин. Денежные вливания в отрасль неэффективны без определения национальных приоритетов. Однако как быть, если данные государственной статистики в области онкологии зачастую основаны на лжи? Вахтанг Мерабишвили, руководитель отдела противораковой борьбы НИИ онкологии имени Н.Н.Петрова, руководитель единственного российского онкологического регистра, вошедшего в серию изданий Международного агентства изучения рака «Рак на пяти континентах», обратился с письмом к главным врачам онкологических диспансеров, призывая отменить сбор фейковых данных, формирующихся «на коленке».
С разрешения Вахтанга Михайловича публикую это письмо.
Глубокоуважаемые коллеги!
На протяжении многих десятилетий от главных врачей онкологической службы вышестоящее руководство (отделы здравоохранения, губернатор, Минздрав РФ) требует:
-увеличения удельного веса ранних стадий,
-уменьшения удельного веса «запущенности», IV стадии,
-уменьшения 1-годичной летальности
и ряда других показателей, на которые руководители онкологической службы не имеют реальной возможности воздействовать — это прерогатива первичного амбулаторно-поликлинического звена.
За первичную профилактику — не только злокачественных новообразований — отвечает государство в лице губернатора и местного правительства (воздействие окружающей среды, условия работы на производстве, должный жизненный уровень населения, доступность медицинской помощи, в том числе профилактических диагностических процедур и т.д.).
Вам хорошо известно, что ф.№35 вы формируете не на основе первичных документов, а вручную в соответствии с предыдущим отчетом и требованиями руководства к величинам среднероссийских показателей из «зеленой книги» Научно-исследовательского центра радиологии им. П.А. Герцена.
Во всем мире анализ состояния онкологической службы проводится на основе выверенных данных раковых регистров, но не 20 января (за прошедший год), а через 2-3 года после тщательной выверки всех данных.
Выступление В.В. Путина на прямой линии 7 июня 2018 года включало раздел «Онкология — главный приоритет в медицине». Вы, вероятно, являлись свидетелями встречи В.В. Путина и В. Скворцовой в I квартале 2018 года, на которой она докладывала, что в России выявляется до 70 процентов ранних стадий злокачественных новообразований (официальные данные по России — 55 процентов).
На протяжении последних двух лет, когда мы стали обладать деперсонифицированными базами данных популяционных раковых регистров (БДПРР) 14 административных территорий, мы не прекращали обращать внимание врачей, что отчетные данные ряда аналитических показателей ф.№35 не соответствуют реальному состоянию онкологической службы. Это, в первую очередь, удельный вес выявленных ранних стадий злокачественных новообразований, одногодичная летальность больных, «запущенность» (IVстадия).
7 июня 2018 года В.В. Путин всенародно объявил: «Сегодня раннее выявление у нас где-то 30 процентов с лишним», — и обратился к В. Скворцовой, которая, как и губернаторы, была на прямой линии: Вы меня поправите? Она не смогла возразить и ушла от ответа, сказав, что надо более активно выявлять ранние стадии.
Вот что сказал В.В.Путин (Полная версия Прямой линии — 2018 с Владимиром Путиным в газете «Комсомольская правда»): «Мы ставим перед собой амбициозные задачи по росту продолжительности жизни. А этого нельзя добиться, не используя современные средства лечения, в том числе и в борьбе с такой бедой, как онкология. Что мы должны делать? Прежде всего это ранняя диагностика. Сегодня раннее выявление у нас где-то 30 процентов с лишним, а нужно добиться 50-70 процентов».
Мы можем только предположить, что при подготовке к выступлению В.В. Путин использовал не только каналы МЗ РФ, но были использованы и наши материалы при подготовке выступления.
Наше исследование показало, что по России существенно занижен и удельный вес IV стадии. 1-годичная летальность на многих административных территориях РФ меньше 20 процентов, тогда как в среднем по Европе на первом году наблюдения погибает 40 процентов мужчин и 30 процентов женщин (Eurocare-4), а в Англии и Уэльсе — до 55 процентов мужчин и 35 процентов женщин. Подобная картина вырисовывается и у нас. (см. рисунок ниже). Сравним официальные данные и реальные величины гибели больных злокачественными новообразованиями на первом году наблюдения по 6 административным территориям.
По остальным БДПРР 8 административных территорий картина однотипна.
ЛЕД ТРОНУЛСЯ! Ваше руководство должно знать о мнении В.В. Путина. Надо полнее использовать базы данных раковых регистров и перестать бояться правды.
Необходимо переходить на оценку онкологической службы по более надежным показателям в соответствии с мировым стандартом:
1. Исчислять индекс достоверности учета (ИДУ). Это отношение числа умерших от ЗНО к числу заболевших. ИДУ не должен не только приближаться к 1,0, но и быть не более 0,5-0,6.
2. Перейти на расчеты показателей 1- и 5-летней наблюдаемой и относительной выживаемости, как мы это делаем совместно с 14 административными территориями (практически везде выявлена положительная динамика).
3. Оценку смертности от ЗНО надо проводить только по стандартизованным показателям (многие десятилетия по РФ –положительная динамика).
4. Перестать обманывать самих себя, особенно при планировании развития онкослужбы на многие годы вперед.
Полагаю, что активную позицию в этом вопросе должны взять на себя ассоциации онкологов федеральных округов. Надо отменить сбор фейковых данных, формирующихся «на коленке», которые включены в «зеленую книгу» и перейти на международный стандарт оценки онкологической ситуации в стране.
Председатель научно-методического Совета по развитию информационных систем онкологической службы Северо-Западного региона России, заведующий научным отделом организации противораковой борьбы ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова»Минздрава России д.м.н., профессор В. М. Мерабишвили.
Специально для редакции портала «Доктор Питер»: ссылка на источник при перепечатке материалов сайта обязательна.
© Алла Астахова.Ru
Когда-нибудь настанет эра человечности, честности и совестливости и многим из нас будет очень стыдно за бесцельно прожитые годы…
Отменить сбор фейковых данных!
Вот это новость!
А как же российское здравоохранение? Как же власть? Как же Путин?
20 лет врали-врали, а теперь вот так вот взять и перестать?!
Важнейшее письмо доктора про ложь в нашей жизни — в онкологической статистике
Глав. врач не должен подвергаться риску увольнения за правдивую статистику
Браво, Вахтанг Мерабишвили! Очень надеюсь, что к Вам прислушаются!
Уподобиться страусу — проще простого. Только что от этого изменится?
Вахтанг Михайлович плохого не посоветует!
Когда В.В. Путин поправил министра, она не предложила ему корригировать речевую продукцию?
Наконец то.
«ЛЕД ТРОНУЛСЯ! Ваше руководство должно знать о мнении В.В. Путина. Надо полнее использовать базы данных раковых регистров и перестать бояться правды.» А низзяяя! Низзяяя!
Опять слова… Может и верно все, но первичная выявляемость онкозаболеваний крайне низка. Да и где специалисты, действительно специалисты, а не молодые новоиспеченные онкологи, которые и не разговаривают даже с больным ? Все очень печально…
Лаборатория не делает большинство биохимических показателей из-за отсутствия денег, из-за износа аппаратуры и отсутствия пленки нет возможности адекватно проводить рентгендиагностику. Периодически ломаются маммограф, аппараты КТ и МРТ, которые потом не работают месяцами из-за отсутствия денег на ремонт.Ожидание ФГДС от месяца и более, колоноскопии еще дольше, из поликлиники уволились оба проктолога.С УЗИ дела обстоят чуть лучше -6-7 талонов на врача в месяц. Онколог в поликлинике один, очередь к нему соответствующая. Я уж не говорю о куче организационных проблем.Кто- нибудь знает как в таких условиях вообще что-то выявить, да ещё и на ранних стадиях?
Отчет о состоянии онкологической службы в России за 2017 год:
Число штатных должностей врачей онкологических учреждений 14759. Число физических лиц врачей в онкологических учреждениях 9673. Соотношение штатных должностей врачей и числа физических лиц 1,5. Число больных со злокачественными новообразованиями, сост.на учете, в расчете на 1 врача-онколога 493,5.
Но! В том же отчете, число онкологов, имеющих сертификат специалистов от общего числа онкологов 7321.
7321 от потребности 14759.
Вот и вся правда. Учитывая, что это официальный отчет, реальная ситуация, я думаю, хуже.
Источник — на сайте ONCOLOGY.ru
Необходима тогда правда во всем: кардиологии, экстренной хирургии и т.д.
О фальсификации медицинской статистики тут: http://alla-astakhova.ru/kakoj-schet/
чтобы узнать всю правду о состоянии дел в отрасли нужно отменить всяческие рейтинги ЛПУ, районов, субъектов и т.п. Каждый руководитель вынужден систематически, мягко выражаясь, корректировать множество статистических отчетов, и не только в онкологии. Истинную картину могут знать только рядовые исполнители, которые пытаются приукрасить картину в угоду требованиям свыше. А кодировка причин смерти чего стоит? Сами знаете как можно снизить смертность от рака. Я в прошлом 15 лет проработал онкологом ЦРБ, статистическую кухню знаю.
У нас если поступает ребенок с 1-й стадией злокачественной опухоли — то можно собираться всем отделением смотреть. Среди врачей, занимающихся лечением опухолей у детей, очень многие не имеют сертификат детского онколога. Но в детской онкологии попроще — как правило отделения совмещенные гематология/онкология, солидные опухоли гематологи и лечат.
Уход от реальности никогда не помогал ничего решать. Признание проблемы — путь к ее решению.
Какая статистика, такие и программы профилактики. А мы говорим о нехватке денег в здравоохранении…
Получается у нас 2 регистра по заболеваемости злокач.новообразов-ми — в Герцена в Москве и в Петрова в Питере. В Питере говорят, что, похоже, что в сборниках Каприна и Чиссова цифры сильно занижены. Я пока рассматривала цифры по регионам заметила только один косяк с чеченской респ, которая с 2007 по 2011 включительно была в лидерах по заболеваемости ЗНО в Росси, но с 2012 резко снизила показатели,хотя и не до самого низкого уровня,где традиционно находятся все северо-кавказские республики. Я так и не поняла, то ли они «на коленке» рисовали заболеваемость до 2012, то ли решили идти «в ногу» после.
Где ни капни — везде фейковая статистика повсеместно , а не только в медицине! Только почему надо ориентироваться на путина, а не на совесть!
Много лет знаю автора письма и уважаю его. Десятки лет проработал онкологом Ленинграде, Петербурге с 1971 года. Смертность больных первого года была высокая, больных 4 стадии много,
1 стадии мало — когда начинал работать, когда продолжал и когда заканчивал работать.На мой взгляд причин для этого хватает. Профессионализм, оснащённость, реальная диспансеризация,
неформальные профилактические осмотры, серьёзная санпросветработа с населением, обучение
женщин самообследованию молочных желёз, внимательное, доброжелательное отношение к пациентам, нормальная зарплата специалистов, скрининги. Хватит ли на всё сил и средств?
Что касается фальсификации показателей первого года смерти, запущенности, ранней стадии,
то это зависит от властей на всех уровнях, которые требуют хороших результатов, опасаясь потерять работу. Не так уж редко сами больные приходят поздно или болезнь проявляется в 4 стадии.
Наша мед.статистика — от лукавого. Когда уже это кончиться? Ведь в данном случае — вот уж точно рыба гниет с головы. Стыдно смотреть и слушать, когда чиновники говорят об улучшении демографических показателей и выявлении онкологии на ранних стадиях. А ведь ссылаются они на статистику. которую «выбивают» из медиков.
Говорят, что числа правят миром. Нет, они только показывают, как правят миром.
Иоганн Вольфганг Гёте
Хотелось бы, что бы были реальные цифры…
Помню, на первом году работы пришла я годовой отчёт, район маленький, новеньких мало, померших мало, мало запущенных- сижу радуюсь…не, ничерта) вопрос от врача статотдела — мало новеньких, не приму, ок все тяжелые дисплазии я переписала на рак, потом полгода ходила снимала с учета- задолбалась…вопрос от них два- померших мало!!!! Тут я и взорвалась- всмысле?! Я мало того, что левые раки накатала, так ещё хоронить живых должна?! Или убивать идти, потом реанимировать?! В итоге, я сказала, что если им мой отчёт не нравится, то могут не принимать, я больше не переписывать не приходить не буду…