Точка невозврата
Анна Землянухина: Почему я решила уйти из государственной медицины
В августе армия терапевтов, работающих в московских государственных поликлиниках, уменьшится на одного бойца. Со своего участка уходит врач Анна Землянухина. Нет, это не бегство с передовой. Наоборот — способ остаться в профессии. Похоже, единственный в нынешней ситуации. С разрешения Анны публикую ее открытое письмо.
Небольшое вступление. Как я стала врачом.
Я не из семьи медиков. Не перевязывала в детстве кукол и не ставила им уколы. Но, сколько себя помню, а именно с 3-х лет, я хотела быть врачом. И руководило мною желание помогать другим. Я никем, кроме врача, себя даже не представляла. Менялись только специальности, то представляла себя окулистом, то неврологом. Многие учителя и знакомые говорили, что поступить в медицинский сложно, предлагали рассмотреть и другие профессии. К одиннадцатому классу присоединилась к ним и моя мама. Но осуществлению мечты не мешала. И даже оплачивала мне подготовительные курсы сразу в двух медицинских ВУЗах. За что я до сих пор маме очень благодарна!
Я не рассчитывала поступить сразу же, и решила, что буду поступать пока не поступлю, даже если на это уйдет несколько лет. А упорства мне не занимать. Первый же экзамен на Лечебный факультет Второго меда я провалила — химию письменно. Но мне повезло, в этот год открылся московский факультет, — экзамены были устными, и я прошла.
Далее 7 лет учебы, и с 4-го курса работа медсестрой — экстренная хирургия, кардиология, поликлиника. Московский факультет готовил терапевтов для поликлиники. И к 5-му курсу я поняла, что это судьба. Именно участковым терапевтом я и хочу быть. Мне было интересно всё, не хотелось заниматься какой-то одной специальностью. Хотелось вести пациента от и до, корректировать лечение, видеть динамику и результат.
С момента окончания интернатуры на данный момент прошло 13 лет. И не было ни одного момента в моей жизни, когда я пожалела о выборе профессии. Не жалею я и сейчас. Участковый врач, семейный врач (назовите как хотите) — это моё.
И это не только моё мнение. Это мнение коллег, пациентов. Во всяком случае большинства из них.
Никто не скажет, что я плохо веду амбулаторные карты или невнимательна к пациентам. И недавняя награда в рамках проекта «Активный гражданин» как одному из 10 лучших участковых терапевтов Москвы 2017 года тому подтверждение. За что я очень благодарна своим пациентам. Значит, мой труд в качестве участкового врача не был напрасным.
Так почему же несмотря на всё это я ухожу из государственной медицины?
Я иду на повышение? Нет.
На новой работе будет больше зарплата? Нет. Меньше.
Но я не могу остаться. Я полгода шла к этому решению. И не могу сказать, что оно далось мне легко. Я привыкла к своим пациентам, моей любимой участковой медицинской сестре, к своему участку, к коллегам, даже к дурацкому ЕМИАС и своим картам. Многие из пациентов и коллег за эти годы стали мне практически родными.
Однако у всего есть определенный предел. Есть объективные причины, по которым я более не могу работать в государственной поликлинике. И это отнюдь не низкая зарплата (зарплата у врачей общей практики сейчас достойная), или неудобный для меня график работы. А в роли стационарного врача я себя просто не вижу. Это совсем другая работа, не предусматривающая динамического наблюдения пациента.
Назову причины, как они есть, в порядке значимости:
1. В условиях 15-минутного приема без медсестры (московский стандарт поликлиники, внедренный в 2015 году, вывел медсестер за пределы приема, теперь медсестры по сути выполняют функции администраторов), совмещая в себе сразу несколько специалистов (в результате «оптимизации» 2014-2015 г.г. многие специалисты были сокращены), заполняя в большинстве случаев в одиночку тонну документации, как электронной, так и бумажной, обосновывая в карте и нося на подпись заведующей, каждый чих (от биохимии крови до УЗИ) — невозможно качественно работать так, чтобы это было не в ущерб собственному здоровью и семье. А семья для женщины не может стоять на последнем месте. Я устала работать по 10 — 11 часов в день, и делать уроки с ребенком в 5 утра.
Многие организаторы здравоохранения скажут, что у врача общей практики во многих странах всего 10 минут на пациента, и ничего. Но это лукавство. Львиную долю работы там берут на себя медицинские сестры. Это частично и осмотр, и назначение анализов, и рекомендации по образу жизни и питанию. Обзвон и запись ведет во многих странах секретарь. У нас теперь врач делает все сам: и осматривает, и заполняет всю документацию, включая бланки анализов, и записывает на все исследования врач, теряя драгоценные минуты времени.
Также у врачей в других странах есть время на документы. Отсутствие же в распорядке рабочего дня наших врачей времени на прочую работу провоцирует переработки. Оформление многих документов выполняется вне приема в свое личное время. Так как физически это невозможно сделать во время 15-минутного приема. Оформление посыльного листа на инвалидность занимает порядка 40 минут. МРТ — 20 минут. Направления и выписки в другие ЛПУ — 15 минут. А никто не отменял еще диспансеризации, паспорта участка и прочее.
Пациенты зачастую приходят с несколькими проблемами и решить все нужно за 1 прием — опять никак не уложиться в 15 минут.
В официальных письмах на вопрос о 15 минутах приема ДЗМ отвечает, что врач может тратить на прием столько, сколько того требует ситуация у данного пациента. Однако на практике за время ожидания в коридоре пациентов более 20 минут — накладываются штрафы.
Как можно тратить более 15 минут на пациента, но чтобы при этом не ждали другие в коридоре, при полной записи на каждые 15 минут? Если же запись не полная — штраф за невыполнение плана.
Учитывая вышесказанное есть два варианта развития событий:
— Если остаться — ухудшать качество работы (создавая видимость медицины для бедных, а именно это похоже и нужно нынешним организаторам здравоохранения),
— Продолжать работать качественно и ежедневно перерабатывать по 2-3 часа.
Ни один из этих вариантов меня не устраивает.
В результате постоянных переработок, эмоциональной перегрузки и дефицита отдыха у меня уже наступило душевное опустошение. Ничего не радует, дома нет ни сил, ни желания что-то делать, на работу каждый день в течении последних нескольких месяцев я шла с отвращением и ждала с нетерпением окончания рабочего дня.
Ещё немного — и настанет точка невозврата. Когда единственным выходом будет уход из профессии.
А я этого не хочу. Это моя профессия. Любимая профессия.
2. Нет возможности расти профессионально в условиях 15 минутного приема:
— уже имеющиеся знания не вмещаются в имеющиеся условия,
— переработки не оставляют времени на самообучение.
Прошу не путать в данном случае профессиональный рост с карьерным. Это не одно и тоже. Карьерный рост в медицине — это административная работа. А меня интересует врачебная.
3. Возможно, нехорошо так говорить, но я устала выполнять работу за некоторых коллег.
Кто-то ходит курить по 20 раз за прием, а в картах — пустота, и результат приема — ноль.
А ко мне запись была заполнена на 2 недели вперед, и весь 9-часовой прием протекал без единого перерыва. И далее — ещё заполнение документации. Почти каждый пациент с чужого участка — чистый лист. Необходимо собирать анамнез, расписывать основное заболевание, фон, сопутствующие, разбираться в обследованиях, лечении, давать рекомендации по образу жизни и питанию, лечению. И это несмотря на то, что пациент уже был в этом году неоднократно у своего участкового или у нескольких врачей.
4. Внесли некоторый вклад в мое решение уйти и пациенты. Два года запись к врачам общей практики работала в режиме «все ко всем» — то есть, пациенты могли выбрать к кому ходить и записываться к любому врачу.
Итогом этого стала потеря участкового принципа и неравномерная загруженность врачей. Пациенты с моего участка не могли ко мне попасть, так как половину приема составляли пациенты с других участков.
В какой-то момент пациентов стало столько, что я не могла вспомнить даже их лиц, не то что диагнозов и лечения. А я привыкла всё это помнить.
Именно тогда протезом моей памяти стали мои протоколы осмотров в электронной карте. И именно поэтому я начала максимально тщательно заполнять карты. Ибо только по ним я могла вспомнить информацию о пациентах.
Когда в этом году меня приходили поздравить 8-го марта, а я не могла вспомнить кто это вообще, — я поняла, что всё, это конец.
Недавно вернули запись по участковому принципу. Но пациенты с чужих участков продолжали записываться, уговаривая или обманывая администраторов, писали письма в ДЗМ, что их не хотят прикреплять ко мне. Да, по 323 ФЗ пациент имеет право на выбор врача. Но с согласия врача. Я могу понять пациентов. Но они никак не могли понять, что не может один врач работать за троих. Тем самым подливая масла в огонь моего выгорания.
5. Я устала от лицемерия. Руководства. ДЗМ. Некоторых коллег. Ухода от ответов. Отсутствия ответов в ответах. Игнорирования проблем и подмены решения проблем картиной липовой стабильности и благополучия.
Я могу понять. Многое могу понять. Ибо объяснение этому есть.
Но принять — нет, извините, не могу. И не верю, что нельзя иначе.
Я думаю сказанного достаточно, чтобы понять принятое мною решение.
Спасибо всем, кто был со мной и поддерживал! Это не конец. Это начало. Начало нового витка развития. Я верю, что именно так и будет!
Автор — Анна Землянухина
© Алла Астахова.Ru
Удивительное явление: штрафовать врача за не выполнения плана!? Ну не знаю бред ли это или вверх цинизма.. Неужели хоть раз оштрафованные продолжают работать???
Создание видимости медицины для бедных, именно это и нужно нынешним организаторам здравоохранения - точнее не скажешь...
Анне Землянухиной желаю здоровья и удачи...
Понимаю, уважаю Ваш выбор! Чувствуется, что Вы настоящий доктор ! Пусть Вам повезёт! Будьте счастливы, коллега!
Вот ты решил посвятить себя медицине. Медучилище, 6 лет работы в роддоме. Со временем ты понимаешь, что необходим рост. Поступаешь в мединститут, учишься отлично все шесть лет, занимаешься ночами. Постоянный недосып и стресс. Параллельно у тебя семья, маленький ребенок, муж работает на нескольких работах. Он тоже медик и вынужден оставить свою карьеру ( мечтал быть детским реаниматологом) и тупо зарабатывать на еду на скорой и в травмпункте. И вот ты выучился с отличием, потом опять учишься, приобретаешь неплохую узкую специализацию, дежуришь по ночам, остаешься после работы с больными, чтобы более-менее довести все до логического конца. Дочь растет параллельлно, заканчивает школу с медалью ( умница!). И вроде бы чувствуешь себя достаточно комфортно в своей специальности и становишься неплохим квалифицированным специалистом… и тут, бля, приходят реформаторы и все ломают! Ломают твою жизнь и все твои жизненные наработки, ставят под сомнение твои успехи. Потому, что кто-то в это время влюбился во французскую систему здравоохранения и решил все разрушить в России и построить домик из говна. И ты вылетаешь с треском из своего комфорта, из своей жизни и своих успехов, к чертовой матери в хоспис, где, как мне сказали, тоже должен кто-то работать…. но ты не готов морально к этой работе. Параллельно тебя проносит мимо предательства друзей и равнодушия знакомых, подлости коллег. Как сказал великий писатель:»такие дела…»
сложно спорить…но вот мамы уже давно нет, но, начиная с конца 50-х, деревенский фельдшер в Архангельской глубинки, а это и без отпусков, без выходных, и вызов в любое время суток, в любую погоду и без дорог, медпункты в двух местах с растоянием в три км, один в леспромхозе с контингентом — ссыльное поселение…переживала за каждого и даже уже в то время вела запись по наследственным заболеванием, а ежемесячно на себе вести не подъёмный чемодан с медикаментами своим ходом из Холмогор , а это 30км…а пациенты — роды, резаные травмы, удаление зубов и даже инфаркт, инсульт…и трое детей, и удобств никаких, и один ребёнок-инвалид после полиомелита…и счастье от возможности помочь — верность клятве 40лет.
Полностью согласна.Какждый порядочный врач и человек это понимает.
Сколько себя помню: хотел стать врачом, стал врачом, не жалею, что стал врачом! И все это при условии, что полностью согласен с автором письма — Анной Землянухиной.
Что сказать …
Aliis inserviendo consumor
Счастья, здоровья и удачи всем нам!
Служа другим, расточаю себя.
Дорогая Алла!
Спасибо за перевод. Я надеялся, что перевод не нужен, так как все врачи нашего поколения изучали латынь не в пример нынешнему поколению — поэтому не перевел.
«Счастья, здоровья и удачи всем нам!» — это мое пожелание всем врачам нашей Земли, независимо от расы, нации, вероисповедания, личных воззрений на социальное устройство общества и т.д и т.п.
С уважением,
Рубен Андреевич Ованесян
P.S. Кстати, когда я учил латынь в далеком 1968 году нам эту пословицу наши преподаватели переводили следующим образом:
«Служа другим, сгораю сам»
Какие то смутные неявные ассоциации с Данко …
Реформаторы сидят в светлых кабинетах, получают большие зарплаты, лечатся и отдыхают в «специализированных» клиниках и чтобы их комфорт не был нарушен оптимизируют здравоохранение, потому что «денег в стране для людей нет» они есть только для избранных. А что врачи, медсестры их задача не лечить, а оказывать медицинские услуги, а потому некоторые больные хотят, чтобы им «услуживали», но не все врачи и медсестры хотят быть «служивыми» и «обслуживающими» они хотят оставаться врачевателями и ВРАЧАМИ!
Прикреплена к дц5. На приеме лично у Анны Александровны не была, но слышала от работников и пациентов мнение, что одна из самых сильных терапевтов. Здоровья Вам, сохранности на долгие годы