Дмитрий Лиознов: В России ведутся разработки новых гриппозных вакцин сразу в нескольких направлениях

Сезон гриппа 2018-2019 был рекордным. По информации Роспотребнадзора, в этом сезоне удалось привить от гриппа 49 процентов населения страны. Можно ли сделать расходы государства на гриппозные вакцины более эффективными? Резервы для совершенствования гриппозных вакцин есть, считает Дмитрий Лиознов, заместитель директора по научной работе НИИ гриппа имени А.А.Смородинцева.

— Дмитрий Анатольевич, одна из первых гриппозных вакцин в мире была создана в НИИ гриппа, где вы работаете. Это так?

 — Верно. Анатолий Александрович Смородинцев, чье имя носит наш институт, первый разработал живую ослабленную вакцину от гриппа. В 30-е годы этой вакциной прививали фабричных рабочих — считается, что это был первый в мире опыт массовой вакцинации от гриппа. Практически тот же принцип создания живых  гриппозных вакцин используется и сейчас. Хотя, конечно, в настоящее время ослабленные живые вакцины применяются гораздо реже, чем инактивированные, то есть, «убитые». 

 — Почему от живых ослабленных вакцин стали переходить к убитым? 

 — Живой вирус в вакцинах ослаблен, поэтому не вызывает заболевания. При этом он обладает иммуногенностью — способен вызывать реакцию иммунной системы и тренировать ее на узнавание настоящего вируса гриппа. Однако применение живых вакцин имеет определенные ограничения. Они рекомендованы детям старше 2 лет и взрослым до 50 лет, не имеющим сопутствующих заболеваний. Их не вводят лицам с хроническими заболеваниями и беременным. Именно это побудило перейти от ослабленных вакцин к инактивированным. 

 — Убитые вакцины дают меньше побочных реакций? 

 — Есть несколько поколений инактивированных вакцин. Первым шагом было создание вакцин, содержащих убитый, но цельный вирус. Они могли вызывать побочные эффекты (например, повышение температуры) примерно в 30 процентах случаев. Затем появились расщепленные инактивированные вакцины, содержащие фрагменты оболочки и внутренние белки вируса. Последнее поколение — субъединичные вакцины, которые содержат только высокоочищенные поверхностные антигены вируса. Они переносятся гораздо лучше. Организм распознает антигены, вырабатывает защитные антитела и, когда происходит встреча с настоящим возбудителем, готов отразить инфекцию. В настоящее время ряд вакцин производится на культурах клеток, а не на куриных эмбрионах. Это позволяет вакцинировать людей с аллергией к яичному белку. 

 — В России сейчас используют живые гриппозные вакцины? 

 — В рамках Национального календаря прививок закупаются, прежде всего, инактивированные вакцины. Живые вакцины есть на рынке, но используются реже. Доказано, что живые вакцины эффективно работают при вакцинации здоровых детей в возрасте от 2 до 5 лет. При этом использовать вакцину для лиц с хроническими заболеваниями, иммунодефицитами, беременных не рекомендуют. А ведь именно эти группы относятся к группам риска по гриппу. Наибольшее значение они будут иметь в случае пандемии. Технология их изготовления позволяет быстрее наработать вакцину. Продолжается их производство и исследования по разработке. Но сегодня, скорее, это бронепоезд, который стоит на запасном пути.

 — Как еще можно повысить эффективность гриппозных вакцин?

 — Абсолютный глобальный тренд — переход на квадривалентные вакцины, которые содержат четыре штамма вирусов гриппа. Известно, что в сезон гриппа циркулируют четыре основных возбудителя — два вируса гриппа А и два варианта или две линии вируса гриппа В. Квадривалентные вакцины позволяют полностью перекрыть этот спектр и обеспечить лучшую защиту. В России зарегистрирована одна такая вакцина. В этом сезоне ее уже применяли для вакцинации взрослых. Планируется что  в эпидемический сезон гриппа 2019-2020 в нашей стране она будет использоваться  для вакцинации детей с 6 лет и людей из групп риска. Следующий вариант – добавление адъювантов. Роль адъювантов заключается в том, чтобы повысить иммуногенность вакцин. Отечественные производители показали, что можно использовать сниженные дозы антигена, если применять адъюванты. Сниженные дозы антигена делают вакцины еще более безопасными. Также в педиатрических вакцинах рекомендуется исключить или, если это невозможно, минимизировать содержание консерванта. Практически все современные существующие инактивированные гриппозные вакцины не содержат консерванта. В России вакцинацию детей и беременных женщин против гриппа проводят вакцинами без консерванта.   

Можете оценить попытки создания универсальной вакцины

 — Идея создания такой вакцины очень привлекательна — не надо вакцинироваться ежегодно, одного введения вакцины должно хватить на несколько лет. Разработки в этой области ведутся. Универсальные вакцины разрабатываются и у нас в стране, в частности в НИИ гриппа. Как минимум три отечественных универсальных гриппозных вакцины находятся сейчас в России на стадии изучения. Недавно мы провели первую фазу клинического испытания прототипа универсальной вакцины. Впрочем, пока, наверное, мир далек от каких-то конкретных результатов. Ведь универсальная вакцина должна быть действительно универсальной. Сделать вакцину, которая одновременно защищала бы от нескольких вирусов и работала бы несколько лет, пока не получается. Необходимо найти устойчивые антигены вируса гриппа, которые не менялись бы несмотря на мутации. Но антигенный дрейф вирусов происходит слишком быстро. 

 Что думаете об интраназальных вакцинах?

 — Все живые вакцины от гриппа для интраназального применения. Преимущество такого введения вакцины в том, что она сразу попадает на слизистую носа. Когда мы вводим человеку инъекционную форму вакцины, то формируем системный ответ организма на вирусы гриппа, это хорошо. Но в случае с интраназальной вакциной мы можем надеяться на формирование не только системного, но и локального иммунитета. Ведь вирусы гриппа сначала попадают на слизистую носа. Сейчас у нас исследуется новая живая вакцина для интраназального применения, но пока еще на уровне разработок. В разных странах пробуют различные пути введения гриппозных вакцин. Недавно японцы предложили введение вакцины от гриппа с помощью небольшого пластыря. На поверхности диаметром приблизительно в один сантиметр находится порядка 250 микроигл. Пластырь наклеивается на руку, и через микроиглы антиген постепенно проникает под кожу. Почему пытаются найти неинвазивные способы? Это понятно. Люди боятся уколов, особенно маленькие дети. 

 — Известно, что нужно 2-3 недели, чтобы после введения гриппозной вакцины сформировался иммунитет. Можно ли что-то изменить в сроках? 

 — Это физиологический механизм. Природу не перепрыгнешь. Вы же не спрашиваете в случае беременности, нельзя ли родить раньше. В целом нам нужно вовремя сделать вакцинацию, чтобы сформировался иммунитет. Желательно, чтобы он продлился, пока идет эпидемия и вирусы гриппа циркулируют наиболее интенсивно. Ну и, конечно, важно правильно прогнозировать циркуляцию вирусов, чтобы включить их в состав гриппозной вакцины и обеспечить всестороннюю защиту. С квадривалентной вакциной это будет проще сделать. 

Материалы проекта «Вакцина от гриппа. Разбор»

© Алла Астахова.Ru