Казус Ругина — 2
Врач из Архангельской области оспорит в Верховном суде критерии живорождения, принятые Минздравом
На днях в Верховном суде первой инстанции будет рассматриваться иск участкового терапевта из Архангельской области Евгения Колточника. Врач требует от Верховного суда обязать Мининстерство здравоохранения внести изменения в приказ «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи». Суть требований такова: применять медицинские критерии рождения, указанные в приказе — срок беременности 22 недели и более, масса тела при рождении 500 граммов и более, длина тела при рождении 25 сантиметров и более — только для детей, родившихся в высокотехнологичных перинатальных центрах. «Выполнить требования по выхаживанию детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении с малым сроком гестации в медицинских учреждениях другого уровня невозможно, — считает Колточник. — Оснащение родильных отделений центальных районных больниц в объеме, необходимом для выхаживания глубоконедоношенных детей, законодательством не предусмотрено».
Врач не скрывает: обратиться в суд его заставил один из резонансных уголовных процессов, разворачивающихся в российской медицине — так называемое «дело Ругина». В Жуковской районной больнице Калужской области врачи не смогли выходить глубоко недоношенного новорожденного ребенка, потому что у них не было для этого соответствующего оборудования. Теперь двух врачей этой больницы обвиняют в умышленном убийстве малолетнего, заведомо находящегося в беспомощном состоянии, совершенное группой лиц, а известного в Калуге акушера-гинеколога Александра Ругина — в соучастии в убийстве путем склонения, а также содействия совершению преступления советами, указаниями и предоставлением обещания заранее скрыть следы преступления.
«Когда я услышал об этом деле, то был возмущен несправедливостью обвинений, — рассказывает Колточник. — Не мог понять, то ли это полная безграмотность следователей, то ли желание сделать карьеру на чужом горе. Получается, что врачи не совершили вообще никаких правонарушений. А их обвиняют по одной из самых серьезных статей УК, где в качестве наказания возможно пожизненное заключение».
Сам Колточник сейчас работает в самой что ни на есть глубинке: от амбулатории деревни Шелоховское Каргопольского района Архангельской области, где он трудится, до до ближайшей центральной районной больницы 61 километр, а до областного центра все 500. «В будущем я хочу поехать работать врачом-неонатологом по Федеральной кадровой программе «Земский доктор», — говорит он. — Так что легко могу представить подобную ситуацию, в которой оказался бы я сам, случись на участке преждевременные роды».
Составить иск в Верховный суд Евгению Колточнику помогли два образования, медицинское и юридическое. «Я исходил из того, что существует иерархия законов и подзаконных актов, — рассказывает он. — Любой нормативный акт действует не сам по себе, а включается в систему законодательства. Федеральные законы имеют наибольшую силу. Есть статья конституции, которая говорит, что при противоречии между федеральным законом и нормативным актом более низкого уровня действует федеральный закон». Проанализировав приказ Минздрава «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи», Колточник пришел к выводу, что там, где приказ противоречит нормативным актам большей юридической силы, его действие отменяется. «Например, в соответствии с Положением о лицензировании медицинской деятельности необходимо наличие принадлежащих соискателю лицензии оборудования, аппаратов, приборов, инструментов, нужных для выполнения заявленных услуг и зарегистрированных в установленном порядке, — говорит Колточник. — Но поскольку услуги по выхаживанию детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении, с малым сроком гестации в родильных отделениях ЦРБ не заявлены, то оказание медицинской помощи таким детям в условиях родильного отделения ЦРБ является грубым нарушением лицензионных требований. Кроме того, Трудовой кодекс запрещает требовать от работника выполнения работы, не обусловленной трудовым договором. Но поскольку услуги по выхаживанию детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении не заявлены в родильных отделениях ЦРБ, то такие обязанности на врачей ЦРБ не могут быть возложены. В соответствии со статьей Трудового кодекса работодатель обязан обеспечивать работников оборудованием, инструментами, технической документацией и иными средствами, необходимыми для исполнения ими трудовых обязанностей. Поскольку услуги по выхаживанию детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении, с малым сроком гестации не заявлены в родильных отделениях ЦРБ, то такие обязанности работодатель исполнить не может».
Еще по теме:
Колточник считает, что там, где нет условий для выхаживания недоношенных детей, приказ о медицинских критериях рождения противоречит нормам лицензирования, Трудовому кодексу, закону об охране здоровья граждан, закону о защите прав потребителей, а значит, перестает работать. «В этом смысле даже то, что калужские акушеры зарегистрировали недоношенного ребенка, который прожил несколько минут, как мертворожденного, не является правонарушением, — говорит Колточник. — Ведь приказ Минздрава о медицинских критериях рождения в условиях ЦРБ просто не должен действовать — он нарушает федеральные законодательные нормы».
Примет ли Верховный суд сторону врача из Архангельска? «Вряд ли это случится, — считает Александр Линденбратен, первый заместитель директора Национального НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко. — Ведь тогда может возникнуть ситуация, когда для детей, родившихся в медицинских учреждениях разного уровня, начнут действовать разные критерии живорождения. Это дискриминация, и такого быть не должно».
Впрочем, каков бы ни был исход процесса, его положительную роль нельзя отрицать. «Верховный суд — это всегда возможности независимой экспертизы. Разъяснение Верховного суда может быть использовано в других судебных процессах, — говорит Александр Линденбратен. — Качество разработки Минздравом законов и подзаконных актов в последние годы вызывает серьезные нарекания. Проблема существует. Будет полезно привлечь к этому внимание».
14.03.2014. Стало известно, что Верховный суд отказал Колточнику в принятии иска.
© Алла Астахова.Ru
«Гладко было на бумаге…»
Какой маразм , прекратите издеваться и уничтожать врачей ! Ради получения проклятых денег по подобным судебным искам , неразборчивые люди бросаются во все тяжкие , им наплевать на всё .Нужно срочно сделать то , что предлагает Евгений Колоточник .
Алла, спасибо за публикацию. Я уже немало сломал копий на ту же тему. Принятие критериев живорождения в нашей стране несколько лет назад в соответствии с критериями ВОЗ перевернуло всё с ног на голову. Да и сами эти критерии ВОЗ и их принятие были актом волюнтаризма. По-другому я это назвать не могу. Потому что они пытались оспорить или опровергнуть законы природы. Именно поэтому мы и имеем сейчас столько проблем. Не надо было это делать законодательно и без всяких ограничений и оговорок. С этой точки зрения доктор из каргопольской глубинки прав тысячу раз. Ведь сравните: до 2011 года у нас в стране считалось, что появившийся на свет до 28 недель беременности (соответственно меньше 35 см и менее 1000г) считался выкидышем. Мало этого, если даже он и был «старше», но не мог по причине глубокой недоношенности и незрелости существовать вне организма матери без создания специальных условий, то он считался нежизнеспособным. Даже если родился живым! Даже если выжил! Просто в таком случае ему «повезло». Сейчас же всё наоборот: нам говорят: если срок гестации 22 недели и больше — этого одного достаточно, чтобы считать его новорождённым ребёнком и при этом жизнеспособным.Плевать, что он не может даже дышать самостоятельно! Обязаны ему создать условия, чтобы выжил. А он жить по природе, по своей глубокой незрелости просто не может. Но мы его заставим! А кто не смог заставить, тот виноват!
Молодец! Даже прецедент обращения и, вероятно, отказа — повод для ссылок в подобных делах.
Ситуация, когда для детей, родившихся в медицинских учреждениях разного уровня, начнут действовать разные критерии живорождения уже существует. Приказ содержит нормы права не только в сфере здравоохранения, но и нормы трудового права. И в том случае, когда ведомственный приказ противоречит федеральному закону то, в соответствии с ч. 2 ст. 4 и ч. 5 ст. 76 Конституции Российской Федерации, иной акт, изданный в Российской Федерации не применяется, а действует федеральный закон. Например, данный приказ соответствует ст. 22 ТК РФ (Работодатель обязан:
…
предоставлять работникам работу, обусловленную трудовым договором;
…
обеспечивать работников оборудованием, инструментами, технической документацией и иными средствами, необходимыми для исполнения ими трудовых обязанностей;), только в случае рождения глубоконедоношенного ребенка, какой и появился в родильном отделении Жуковской ЦРБ Калужской области, только в перинатальном центре. За пределами данного центра этот ведомственный приказ не соответствует ст. 22 ТК РФ. Поэтому, в соответствии с ч. 9 ст. 5 ТК РФ (Нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти, содержащие нормы трудового права, не должны противоречить настоящему Кодексу, иным федеральным законам, указам Президента Российской Федерации и постановлениям Правительства Российской Федерации). Поэтому, в случае противоречий между ТК РФ или иным федеральным законом, содержащим нормы трудового права и иным нормативным правовым актом федерального органа исполнительной власти, содержащим нормы трудового права, применяется настоящий Кодекс или иной федеральный закон, содержащий нормы трудового права.
Так что, зачем вводить в заблуждение граждан, которые прочитав приказ, будут уверены, что их ребенка, родившегося при очень преждевременных родах обязаны выходить в том месте, где для этого нет никаких условий и они все равно обречены. Какой толк в этих декларациях? А дискриминация и так существует, поскольку перинатальный центр и родильное отделение ЦРБ с примитивным оснащением имеют одинаковую лицензию по профилю «Неонатология». По умолчанию лицензия перинатального центра предусматривает действие приказа в полном объёме. А если оснащение родильного отделения ЦРБ относительно примитивное, то лицензия должна указывать на то, что врачи могут реально сделать именно в данном родильном отделении. Иначе зачем строить и оснащать перинатальные центры дорогостоящим многомиллионным оборудованием. Это неэффективная растрата бюджетных средств. Оказывается можно обойтись малыми средствами. Но на самом деле, нужно очень дорогостоящее оснащение, многомиллионные затраты. Иначе шансов на сохранение жизни нет совсем. Но граждане об этом не знают — они видят стандартную лицензию учреждения здравоохранения на оказание медуслуг, которая не мотивирует их на то, чтобы они приняли все меры для своевременного поступления беременной женщины в перинатальный центр. И это ограничивает право на жизнь, которое закреплено в ч. 1 ст. 20 Конституции Российской Федерации и ни при каких условиях не может быть ограничено.
То, что преждевременные роды произошли в родильном отделении ЦРБ, в котором не было не только необходимого оборудования, но и даже обязанности неонатолога исполнял педиатр школы — дефект работы служб, которые не обеспечили своевременное поступление женщины, которая очень рано рожает, в перинатальный центр. Это надо в статистике учитывать отдельно, а ребенка врачи были обязаны записать мертворожденным. Иное нужно было бы расценивать как ошибку.
Закон не требует невозможного. Этот принцип пришел к нам еще из Римского права. И объективное вменение в уголовном праве России запрещено.
» я знаю, город будет; я знаю- саду цвесть, когда такие люди в стране советской есть»! Снимаю шляпу и низкий поклон!
Где умные люди, которые могут писать умные законы!
Вот это тот случай ,когда Великобритания первой выступила за выхаживание и первой признала ошибочным это, преждевременным на настоящее время. Даже учитывая их оснащенность, инвалидизация слишком велика у выживших,соответственно и качество жизни страдает,не говоря о дикой стоимости
Есть все же здравые люди в наших селениях…
вот это называется патриотизмом
Полностью согласен с доктором. Ни один роддом не приспособлен к оказанию мед. обеспечения указанной группе новорожденных. В обычных городских род. домах нет УЗИ и специалистов УЗИ. Нет Rh аппаратов и рентген лаборантов, не говорю уж докторах рентгенологов. Да и с принятием закона господа из Мин. здрава поторопились. Государство не такое богатое, чтобы обслуживать огромное количество инвалидов детства, которые наводнят в скором времени страну.
Молодец! Нашелся и среди нашего брата боец, а не «нытик»!
Инициатива заранее обречена! Тема настолько важна, что безграмотные попытки исправления ситуации могут привести к обратному эффекту — во всех случаях повторных обращений суды будут ссылаться на судебную практику ВС РФ, отказавшего в иске! Обоснование юридической стороны доводов не выдерживает ни какой критики. Даже комментировать этот абсурд рука не поднимается. Обращение должно быть от компетентных лиц, с полноценным юридическим сопровождением… Лучше бы, уж, Президенту написал!
За 6 лет действия приказа так никто и не обратился в ВС РФ. И вряд ли кто-то захочет это сделать. Тем более с полноценным юридическим сопровождением. Кто за это сопровождение будет платить? Кроме того, никакой критики доводов в своем комментарии Вы так и не привели.
В соответствии с ч.2 ст.73 УПК РФ, при производстве по уголовному делу подлежат выявлению обстоятельства, способствовавшие совершению преступления. Вот пусть следователи проведут расследование и убедятся в том, что те, кто издал материально необеспеченные приказы, как раз и способствовали совершению преступления. Может быть, тогда правотворцы будут более внимательными, когда займут место рядом с подсудимым. Иначе, как-то нелогично, да и противозаконно как-то!
По поводу отмеченных недостатков в деятельности нашего Министра здравоохранения: «Качество разработки Минздравом законов и подзаконных актов в последние годы вызывает серьезные нарекания», — у прокуроров на это другое мнение: https://medrussia.org/6455-sokhranenie-zakonnosti/… Резонно ответить: «Вот пусть прокуроры и воплощают в жизнь приказы Минздрава», а мы — оценим!
Поддерживаю иннициативу.прежде чем требовать-надо обеспечить! Там , где больницы не оборудованы для вынашивания глубоко недоношенных, не имеют права требовать с врача продлить жизнь такому ребёнку.В естественных условиях такие дети гибнут, так определено богом, если хотите.Человек не в состоянии лечить руками.Для выхаживания необходимо оборудование!А то опять крайние-врачи.Оборудованим не обеспечивают, а в за смерть таких детей заводят уголовные дела на врачей.Врачи не боги
Давйте посмотрим по-другому на этот вопрос.Сейчас после развала союзного законодательства все местные законодательные инструкции отданы на первичный уровень-все инструкции должен был разработать главный врач того ЛПУ с утверждением с профсоюзной ооганизацией,если ее нет то нужно было создатьСовет
«Ведь тогда может возникнуть ситуация, когда для детей, родившихся в медицинских учреждениях разного уровня, начнут действовать разные критерии живорождения. Это дискриминация, и такого быть не должно».- А в случае одинаковых критериев- ДИСКРИМИНАЦИЯ по отношению к врачам. Ведь для выполнения одинаковых задач необходимы и одинаковые условия. А так получается, что один получил каменный топор, а другой- современные инструменты, а оперировать на микро-уровне должны с одинаковым качеством? ИЗВИНИТЕ, НО ЭТО ТОЖЕ ДИСКРИМИНАЦИЯ!!!
Уважаемый Евгений.спасибо что вы подняли эту тему.Скоро думающим врачам придется получать и юридическое образование.Без него сейчас ни как-не защитить себя,как врача и даже врача в качестве пациента,и конечно доказывать абсурдность вышепринятых приказов и законов.Недавно столкнулась и с такой проблемой как раздача звания перинатального центра.Предствьте себе в Томской области два перинатальных центра,один в областном центре, г.Томске.А второй в маленьком моногородке рядом с Томском. ЗАТО Северск.Система ФМБА.Так в этом Северском перинатальном центре нет даже дежурной службы УЗИ диагностики на постоянной основе.ПРи поступлении рожающей женщине или с дородовым излитием вод не делается УЗИ и доплер.При этом ведется тактика «за естественные роды» с выжидание наступления родов при ДИОВ до 72 часов.В итоге доношенные новорожденные с род травмами и в последствии с ДЦП. А для выхаживания недоношенных нет необходимой ретинокамеры. Оборудование, конечно же , аховое.начиная с аппаратов УЗи.Но звание есть,а недавно присвоили звание главного акушера гинеколога ФМБА заведующей род.отделения этого «перинатального» центра.Как будто в Москве в ФМБА не осталось достойных врачей.Чтоб иметь звание перинатального центра это родильное учреждение в составе клинической больницы делает много для рекламы,зазывая из ближних областей к себе.Первое время женщины потоком ехали из Новосибирской области,слыша о комфортных бытовых условиях. Сейчас этот поток иссяк,на первое место вышли качественные врачебные услуги,оставляющие желать лучшего.Да и местные женщины,услышавшие отзывы от своих подруг и родственниц о СПЦ стали уезжать рожать в областной центр.Как видите,несуразность и перегибы в организации таких центров на лицо.
Удачи вам в достижении решения в этом важном вопросе. А еще хотела бы как можно быстрее услышать и увидеть вас на посту …министра здравоохранения России.Вы не равнодушный врач,нам такие ой как нужны!