Хроники пикирующей пневмонии — 2
В 2017 году заболеваемость внебольничной пневмонией выросла в 44 субъектах РФ
В январе я писала о росте случаев внебольничной пневмонии. Казалось, официальная статистика оснований для таких выводов не давала. В справке Роспотребнадзора об инфекционной заболеваемости в январе-октябре 2017 года говорилось, что количество случаев внебольничной пневмонии уменьшилось в России по сравнению с таким же периодом 2016 года на 5,3 процента. «По данным Роспотребнадзора, летальность при пневмониях упала в 2017 году на 11 процентов по сравнению с 2016 годом», — сообщил мне тогда заместитель директора НИИ пульмонологии ФМБА России член-корреспондент РАН Сергей Авдеев.
Однако прошло несколько месяцев, и выяснилось, что рост заболеваемости все же был. На недавнем конгрессе «Человек и лекарство» внебольничной пневмонии был посвящен целый симпозиум. Юлия Дёмина, заместитель начальника Управления эпидемиологического надзора Роспотребнадзора, рассказала, что в 2017 году «превышение цифр по внебольничным пневмониям мы наблюдали в 44 субъектах страны». По ее словам, самые высокие цифры были отмечены в Ненецком округе, Ярославской, Кировской, Архангельской, Оренбургской, Кемеровской областях, в Хабаровском, Приморском крае, Удмуртии, Чукотском автономном округе. При этом наблюдалось необычно большое количество эпидемических очагов. «В 2017 году было зарегистрировано 52 очага внебольничной пневмонии. Это значительно превышает среднемноголетние цифры — за 5 предыдущих лет было 16 очагов», — сообщила Дёмина.
Что вызвало подъем заболеваемости? В подавляющем большинстве случаев можно только догадываться. В России существует огромная проблема — недостаточная лабораторная диагностика. «По тем данным, которые мы получаем, вирусные пневмонии составляют 1-2 процента, около 20 процентов — бактериальные. Все остальное неизвестно», — сказала Дёмина. Для примера она проанализировала одну из еженедельных сводок, которые получает Роспотребнадзор. Выяснилось, что возбудители болезни не были определены у 54,2 процента больных, госпитализированных с пневмонией. Эпидемиолог назвала около десятка регионов, где возбудитель болезни определили менее чем у 10 процентов госпитализированных с пневмонией пациентов. «А ведь это среднетяжелые и тяжелые больные, — говорит Юлия Дёмина. — Мы же легких теперь не госпитализируем…»
Пожалуй, только в эпидемических очагах можно было надежно судить о том, какие микроорганизмы стали причиной пневмоний. «Очаги Роспотребнадзор берет на себя», — сказала Дёмина. В 2017 году в подавляющем количестве эпидемических очагов — 76,9 процента — возбудителем была микоплазма. В других случаях РС-вирус, риновирус, стрептококк или ассоциации различных микроорганизмов. Вспышки микоплазменной пневмонии были в основном у школьников. «Что характерно для этого возбудителя? Вялое течение заболевания. Типичная история — мы получаем извещение о пяти случаях. Выходим в эпидемический очаг и находим там еще 15-20 человек подростков, которые ходят на занятия с небольшим насморком, сухим кашлем. Делают рентген — на снимке пневмония», — рассказывает Дёмина.
В отношении другой группы, где было много заболевших, — детей от трех до шести лет — эпидемиологи так и не пришли к однозначному выводу о том, что вызвало пневмонии: вирусы или микоплазма. «Мы можем объективно сказать, что есть какие-то факторы, которые действуют на эпидемический процесс, — говорит Дёмина. — Но нужно всем вместе поработать, потому что Роспотребнадзор видит только очаги».
В общем, пока ясно одно — пневмония наступает. Даже несмотря на то, в России в этом сезоне сверхнизкие показатели эпидемии гриппа. Какие тенденции характерны для пневмонии в 2018 году? «Пневмоний стало больше, больше пневмоний с затяжным течением, больше внелегочных осложнений от пневмонии на такие органы-мишени как миокард и почка», — говорит академик РАН Александр Чучалин. Смертность от внебольничной пневмонии тоже высока. По словам главного терапевта Минздрава члена-корреспондента РАН Оксаны Драпкиной, она составляет от 21 до 58 процентов в тяжелых случаях.
«Схема действий при пневмонии должна быть как при остром коронарном синдроме, — говорит Чучалин. — Срочная диагностика, срочная терапия». К сожалению, пока до этого далеко.
Статистика,однако. Можно так посчитать, а можно этак. Особенно если существуют контрольные цифры, спущенные сверху. Как по гриппу, например.
Пневмонии начались с августа 2017. Болеют целыми семьями. А в школах по 5 — 8 человек в классе. В основном возраст 9 — 13 лет. Правда, бронхитов больше.
Онкология тоже наступает. По сравнению с прошлым веком прямо дикий рост. И мы знаем почему. Потому как лучше диагностируют, люди дольше живут и доживают до онкологии. Ну еще соцсети помогают. Потому как 10-15 лет назад человек болел один. Ну с родственниками вокруг. Теперь это идет сразу в соцсети и ощущение, что все вокруг одна онкология.
Может не пугать «наступлением пневмонии», пока не разобрались с причинами. Ну а может и нет никакого наступления. Просто после всех истерик со свиным и прочим гриппом люди стали чаще к врачам обращаться?
Март. г.Котельнич, Кировская область. От пневмонии умерло 5 человек. Все взрослые. Двоих знаю: мужчина 47 лет, женщина-53 года.
А чейто евонная не будет расти или пикировать? Кадры-то тю-тю, оптимизировали и разобщили в участковом звене! Одни принимают амбулаторно, а другие посещают на дому.А у кого, скажите мне пожалуйста, в мозгу должна проясниться целостная картина процесса?